局部血液循環(huán)障礙(1)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 07:30本頁(yè)面
【正文】 、脾等 組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞 肉眼 ：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。 鏡下： 中央?yún)^(qū)： 凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）； 梗死灶邊緣： 充血出血帶、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 病 變 定義：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分 的實(shí)質(zhì)器官的梗死。 脾貧血性梗死 腎貧血性梗死 心肌貧血性梗死 第五節(jié) 梗死 2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 1）組織特點(diǎn)： 組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富。 2）條件 : 嚴(yán)重瘀血、組織疏松 3）常見(jiàn)器官： (1) 肺 出血性梗死：肺下葉，錐形 (2) 腸 出血性梗死：節(jié)段性，暗紅色 4）鏡下： 凝固性壞死 +大量出血； 充血出血帶、炎細(xì)胞浸潤(rùn) 不明顯。 肺出血性梗死 腸出血性梗死 腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血 第五節(jié) 梗死 3. 敗血性梗死 : (septic infarct) ? 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。 ? 常見(jiàn)病因：急性感染性心內(nèi)膜炎 ? 鏡下：細(xì)菌團(tuán) +大量炎細(xì)胞 第五節(jié) 梗死 四、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 1. 影響： 與梗死的器官、部位、范圍有關(guān) —— 心、腦， 脾、腎， 肺，腸 2. 梗死的結(jié)局 1) 溶解 、 吸收 2) 機(jī)化 3) 包裹 4) 鈣化 第六節(jié) 水腫 一、定義 水腫（ edema） ：組織間隙內(nèi)的體液增多。 積水： 體液積聚在體腔。 二、類型： ? 按波及范圍： 全身性水腫 局部性水腫 ? 按病因： 腎性、肝性、心性、營(yíng)養(yǎng)不良性、淋巴 性、炎性等。 第六節(jié) 水腫 三、發(fā)病機(jī)制 （一）靜脈流體靜壓增高 ? 下肢深靜脈血栓 —— 下肢水腫 ? 右心衰 —— 全身性水腫 ? 左心衰 —— 肺水腫 ? 妊娠子宮 —— 下肢水腫 （二）血漿膠體滲透壓降低 ? 血漿清蛋白合成減少或大量喪失 第六節(jié) 水腫 （三）淋巴回流障礙 ? 乳腺癌：“橘皮”樣外觀 四、病理變化： 1. 肉眼： 組織腫脹、色蒼白、質(zhì)軟，切面膠凍樣。 2. 鏡下： 水腫液積聚于細(xì)胞間、纖維結(jié)締組織間， HE染色透亮空白區(qū)。 五、對(duì)機(jī)體的影響： 取決于水腫的部位、程度、發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間。 全身性水腫、肺水腫、腦水腫、喉頭水腫 乳腺癌 —— 橘皮樣 象皮腫 象皮腫晚期 病 例 男， 24歲，工人 現(xiàn)病史： ? 半年前于工地施工中，不慎 左腳被釘子刺傷 ， 當(dāng)時(shí)局部感染化膿 ，下肢紅腫，約 2周后逐漸恢復(fù)，此后 左小腿又 有數(shù)次疼痛和腫脹 。 ? 2個(gè)月前 左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍 ，收入院治療癥狀有所減輕。 ? 4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。 ? 昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛 。 查體： ? 除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常。 ? 今日下午 2點(diǎn) 15分左右，患者 由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上 。 ? 患者 四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于 2點(diǎn) 50分 死亡。 臨床診斷： 急死、死因不清 申請(qǐng)病理解剖： 患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。 解剖記錄摘要： A1138，身長(zhǎng) 174厘米，體重 60公斤 大體檢查： 左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕。 剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異常改變。 左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞 ，該血液凝固物長(zhǎng)約 40厘米與血管壁連接不緊密， 大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團(tuán)塊堵塞，該團(tuán)塊呈暗紅色無(wú)光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁無(wú)粘連。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。 顯微鏡檢查： 左股靜脈 主要為 紅色血栓 結(jié)構(gòu) (纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu) (可見(jiàn)少量血小板梁 )，靠近血管壁處有肉芽組織長(zhǎng)入血栓內(nèi)。 肺動(dòng)脈主干及兩大分枝 內(nèi)大部分為 紅色血栓結(jié)構(gòu)。 左肺小動(dòng)脈分枝 內(nèi)血凝塊樣物仍為 紅色血栓 ，靠近血管壁處血栓有 肉芽組織長(zhǎng)入 。 ? 思考題： 1. 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無(wú)此改變？ 2. 肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？ 3. 從病理學(xué)角度解釋一下患者猝死的具體原因？ 答 案 1. 血栓形成 。左腳釘子刺傷 → 靜脈內(nèi)膜損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成。 2. 肺動(dòng)脈內(nèi)為血栓 。根據(jù)為肺動(dòng)脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無(wú)光澤，表面粗糙，質(zhì)脆與肺動(dòng)脈壁無(wú)粘連，鏡下為紅色血栓。 3. 靜脈損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成 → 血栓栓子脫落 →肺動(dòng)脈主干及大分枝栓塞 → 右心衰 → 患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭 → 死亡。
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