局部血液循環(huán)障礙(1)-文庫吧資料
2025-06-01 07:30本頁面
【正文】 有慢性肺淤血 → 肺出血性梗死 （ 3） 肺動脈大分支及主干 → 呼吸循環(huán)衰竭 → 猝死 （ 4）多數(shù)小分支栓塞 → 右心衰 → 猝死 第四節(jié) 栓塞 2）猝死的機制： ：肺動脈內(nèi)阻力急劇增加 → 急性 右心衰竭 。 5. 逆流栓塞： 下腔靜脈血栓 → 靜脈分支，極罕見。 3. 門靜脈 系統(tǒng)栓子：栓塞到 肝。 內(nèi)容 栓子的運行途徑 栓塞的類型和對機體的影響 第四節(jié) 栓塞 二、栓子運行途徑： 1. 靜脈系統(tǒng) 和 右心 栓子： 栓塞在 肺動脈。 ? 栓子（ embolus）： 阻塞血管的異常物質(zhì)。 只有顯微鏡下可見。 : 毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)， 見于 DIC時。 肉眼： 紅色，有一定彈性，與 血管壁無粘連。 鏡下： 血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 : 延續(xù)性血栓的 體部 。 肉眼： 灰白、質(zhì)實、表面粗糙，與血管壁 緊密粘 著 不易脫落。 第三節(jié) 血栓形成 內(nèi)皮細(xì)胞 正常 抑制血栓形成 損傷 血栓形成 啟動內(nèi)、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（ PAIs） 屏 障 作 用 破 壞 機 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、 ADP酶） 抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白） 促 纖 溶 （ tPA） 內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖 第三節(jié) 血栓形成 ? 心血管內(nèi)膜損傷 → 內(nèi)皮下膠原暴露 → 激活血小板、凝血因子 → 凝血 ? 血小板活化： ? 粘附反應(yīng) ? 釋放反應(yīng) ? 粘集反應(yīng) 內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖 第三節(jié) 血栓形成 （二）血流狀態(tài)的改變 1. 包括： ? 血流緩慢 ? 渦流 2. 靜脈比動脈發(fā)生血栓多 4倍，原因： （ 1） 靜脈瓣； （ 2） 血流可短暫停滯； （ 3） 靜脈壁薄易受壓； （ 4） 血液粘性增加。 ? 凝血系統(tǒng) 抗凝血系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)） 意義：出血時止血，又防止血栓形成。 第三節(jié) 血栓形成 ? 概念： 血栓形成（ thrombosis）： 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生 凝固 或血液中某些 有形成分凝集 形成固體質(zhì)塊的過程。 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。 4. 大量出血 — 失血性休克（短時間內(nèi)喪失循環(huán)血量 20～ 25%）、死亡。 8. 廣泛性出血 → 黃疸 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) 五、結(jié)局及后果 1. 少量出血 — 可自行止血 2. 局部出血 — 可吸收或機化、纖維化。 6. 紫癜 — 漿、粘膜稍大出血。 4. 血便 — 下消化道出血。 2. 嘔血 — 上消化道出血。 ? 鏡下出血： 出血量少，僅在鏡下可見組織內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。 ? 原因 : 1. 血管內(nèi)壓增高 2. 血管壁的損害：缺氧、感染、中毒 、 VC缺乏 3. 血小板減少或功能障礙：再障、白血病、藥物 4. 凝血因子缺乏：血友病、肝硬化 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) 四、病理變化 （一）內(nèi)出血 ? 體腔積血： 血液積聚于體腔內(nèi)。 ： 如軟組織損傷 。 二、類型： 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出機制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 內(nèi)出血 2) 外出血 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) 三、病因和發(fā)病機制 （一）破裂性出血 ? 原因 : 1. 血管機械性損傷：割、彈、刺傷 2. 血管壁或心臟病變： ? 心梗室壁瘤破裂 ? 動脈粥樣硬化破裂 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) ： 如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。 5. 結(jié)局 : ? 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化； ? 肝竇儲脂細(xì)胞增生，合成膠原； ? 匯管區(qū)纖維增生。 ? 鏡下： 小葉中央靜脈、肝竇淤血；肝細(xì)胞受壓萎縮，甚至壞死消失；小葉周邊帶肝細(xì)胞脂肪變性。 肺淤血 慢性肺瘀血 肺淤血 示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴張、充血 示肺泡壁纖維增生 高倍鏡下 心力衰竭細(xì)胞 長期慢性肺淤血 → 肺組織缺血缺氧 → 肺組織纖維增生，含鐵血黃素沉積 → 肺褐色硬化 第一節(jié) 充血和瘀血 （二）慢性肝瘀血 (Chronic Congestion of Liver) 1. 原因 : 各種原因引起的 右心衰竭 , 如肺心病等。 2）長時間瘀血： 組織器官缺氧 實質(zhì)細(xì)胞： 萎縮、變性、壞死 間
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