局部血液循環(huán)障礙(1)-全文預(yù)覽
【正文】 第三節(jié) 血栓形成 內(nèi)皮細(xì)胞 正常 抑制血栓形成 損傷 血栓形成 啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（ PAIs） 屏 障 作 用 破 壞 機(jī) 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、 ADP酶） 抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白） 促 纖 溶 （ tPA） 內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖 第三節(jié) 血栓形成 ? 心血管內(nèi)膜損傷 → 內(nèi)皮下膠原暴露 → 激活血小板、凝血因子 → 凝血 ? 血小板活化： ? 粘附反應(yīng) ? 釋放反應(yīng) ? 粘集反應(yīng) 內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖 第三節(jié) 血栓形成 （二）血流狀態(tài)的改變 1. 包括： ? 血流緩慢 ? 渦流 2. 靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多 4倍，原因： （ 1） 靜脈瓣； （ 2） 血流可短暫停滯； （ 3） 靜脈壁薄易受壓； （ 4） 血液粘性增加。 第三節(jié) 血栓形成 ? 概念： 血栓形成（ thrombosis）： 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生 凝固 或血液中某些 有形成分凝集 形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。 4. 大量出血 — 失血性休克（短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量 20～ 25%）、死亡。 6. 紫癜 — 漿、粘膜稍大出血。 2. 嘔血 — 上消化道出血。 ? 原因 : 1. 血管內(nèi)壓增高 2. 血管壁的損害：缺氧、感染、中毒 、 VC缺乏 3. 血小板減少或功能障礙：再障、白血病、藥物 4. 凝血因子缺乏：血友病、肝硬化 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) 四、病理變化 （一）內(nèi)出血 ? 體腔積血： 血液積聚于體腔內(nèi)。 二、類(lèi)型： 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出機(jī)制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 內(nèi)出血 2) 外出血 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) 三、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）破裂性出血 ? 原因 : 1. 血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷 2. 血管壁或心臟病變： ? 心梗室壁瘤破裂 ? 動(dòng)脈粥樣硬化破裂 第二節(jié) 出血 (hemorrhage) ： 如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。 ? 鏡下： 小葉中央靜脈、肝竇淤血；肝細(xì)胞受壓萎縮，甚至壞死消失；小葉周邊帶肝細(xì)胞脂肪變性。 2）長(zhǎng)時(shí)間瘀血： 組織器官缺氧 實(shí)質(zhì)細(xì)胞： 萎縮、變性、壞死 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 瘀血性水腫、積液 瘀血性出血 第一節(jié) 充血和瘀血 三、 重要器官的瘀血 (一 ) 慢性肺淤血 (Chronic Congestion of Lung) 肺淤血 病因 多見(jiàn)于 左心衰竭 病 變 肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞； 心力衰竭細(xì)胞 （ heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚、纖維化。 側(cè)枝循環(huán) 不能代償時(shí) 靜脈性充血 第一節(jié) 充血和瘀血 3. 病變 肉眼： 大 — 體積腫大。 第一節(jié) 充血和瘀血 : 1) 解除病因 → 可完全恢復(fù) 2) 高血壓或動(dòng)脈硬化等 → 破裂性出血 (如腦出血 ) 3) 減壓后充血 → 腦相對(duì)缺血 → 虛脫、暈厥 第一節(jié) 充血和瘀血 二、瘀血（ congestion） ： ? 瘀血 / 靜脈性充血（ venous hyperemia）： 器官或局部組織 靜脈 血 回流受阻 ，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。 動(dòng)脈性充血 第一節(jié) 充血和瘀血 2. 原因： 生理或病理情況 舒血管神經(jīng)興奮性增高 收血管神經(jīng)興奮性降低 或 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張 組織充血 第一節(jié) 充血和瘀血 3. 類(lèi)型： （ 1） 生理性充血： 為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血。 動(dòng)脈性充血 靜脈性充血（瘀血） ? 動(dòng)脈性充血（ arterial hyperemia）： 器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。 第一節(jié) 充血和瘀血 4. 病變： ? 肉眼 : 大 —— 組織器官體積輕度增大 紅 —— 顏色鮮紅 (RBC增多 , 氧和血紅蛋白增多 ) 熱 —— 代謝增強(qiáng) ? 鏡下 : 局部 細(xì)動(dòng)脈 、 毛細(xì)血管 擴(kuò)張充血。 —— 左心
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