20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性阻塞性肺病-資料下載頁
2024-11-19 05:00本頁面
【正文】 RV/TLC %，結(jié)合臨床考慮診斷成立，為COPD(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)級。（如無肺功能檢查，則診斷為慢性支氣管炎急性加重。）患者目前（小于）（平時一般活動/休息狀態(tài)下）（有/無）疲乏、心悸、呼吸困難，故為心功能(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)級。 2. 疾病名稱 / 高血壓危險程度 ：患者既往有高血壓病史 持續(xù)時間 ，最高達 收縮壓 舒張壓 ，長期服用（蒙諾/洛活喜）等治療，血壓維持在 收縮壓 舒張壓 ，故考慮為 診斷名稱 ?；颊?病人性別 ， 病人年齡 ， 有無吸煙史 吸煙年限 ，血膽固醇 膽固醇 mmol/L，血肌酐 肌酐 umol/L， 有無選擇 疾病名稱 。故為 高血壓危險程度 。鑒別診斷：：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性。此患者有長期吸煙史，數(shù)值歲起病，咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，活動耐量進行性下降，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%，故可除外支氣管哮喘。 ：表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染，查體常有肺部固定性粗濕羅音。胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。此患者以白痰為主，無咯血，影像學(xué)上亦無支氣管擴張征象，支氣管擴張可除外。 ：常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀，多于兩上肺局部聞及干濕羅音，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可鑒別診斷。 ：有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可帶血，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活撿可找到癌細胞。此患者胸部X線片及CT未發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，肺癌不支持。 ：在長期高血壓的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的左室向心性肥厚，左室舒張功能減退，可以導(dǎo)致胸悶、氣促、咳嗽、咳痰。心電圖可見左室高電壓、電軸左偏、左室肥大。心超檢查可以見到左室肥厚。入院后可進一步心超檢查，排除可能。診療計劃：（三大常規(guī)。血氣分析了解有無低氧血癥、CO2潴留、酸堿失衡。肺功能了解氣道阻塞情況。心電圖了解有無心房、心室肥大。胸部CT了解肺部感染情況。血生化、凝血全套、血沉、C反應(yīng)蛋白了解患者內(nèi)環(huán)境情況。心臟彩超了解心功能狀況及肺動脈高壓和心室增大情況。痰培養(yǎng)+藥敏確定致病菌及敏感藥物。OT試驗及血FD、痰找TB菌排除肺結(jié)核）。 ：持續(xù)低流量吸氧。 。 （強心、利尿、擴血管），控制心律失常。 ：（喘定/多索茶堿/地塞米松/甲基強的松龍/普米克令舒/蘇順/可必特）。 、化痰：蘭蘇/沐舒坦/曲坦/吉諾通。 ：BiPAP無創(chuàng)通氣/氣管插管有創(chuàng)通氣。 ：絡(luò)活喜。 。內(nèi)容總結(jié)
（1）入院記錄
主訴 反復(fù)咳嗽、咳痰 持續(xù)時間 ，活動后氣短 持續(xù)時間 ，加重 癥狀加重時間
（2）有無手術(shù)外傷史 手術(shù)外傷史
（3）有無輸血史 輸血史
（4）預(yù)防接種史： 預(yù)防接種史
（5）心電圖可見左室高電壓、電軸左偏、左室肥
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