【正文】 s N ENGL J MED 359。15 OCTOBER 9, 2024終點(diǎn)事件 發(fā)生患者數(shù) 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值 P值 強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)比( 95%C I )強(qiáng)化治療 常規(guī)治療 強(qiáng)化治療 常規(guī)治療磺脲類 胰島素組 2729 1138 所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn) 1571 686 () 糖尿病相關(guān)死亡 618 297 () 任何原因死亡 1162 537 () 心肌梗死 678 319 () 中風(fēng) 260 116 () 周圍血管病 83 40 () 微血管疾病 429 222 ()二甲雙胍組 342 411 所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn) 209 262 () 糖尿病相關(guān)死亡 81 120 () 任何原因死亡 152 217 () 心肌梗死 81 126 () 中風(fēng) 34 42 () 周圍血管病 13 21 () 微血管疾病 66 78 ()第五十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。兩手 (liǎnɡ shǒu)抓，兩手(liǎnɡ shǒu)都要硬降 糖 心血管系統(tǒng) (x236。tǒng)病變 （ CVD）二甲雙胍第五十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。二甲雙胍在治療糖尿病的同時(shí) (t243。ngsh237。)對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用Effect of intenslve bloodglucose control with metformin onpllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet ? vo1352 ? September 12, 1998結(jié)論： 其它治療相比，二甲雙胍在糖尿病相關(guān)終點(diǎn)、以及大血管病變 (MI、猝死、心絞痛、中風(fēng) (zh242。ng fēng)、周圍血管病變 )中具有優(yōu)勢(shì)終點(diǎn)事件 二甲雙胍對(duì)其它治療的 P值發(fā)生終點(diǎn)事件患者數(shù) 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（每 1000患者每年發(fā)生次數(shù)） 對(duì)常規(guī)組RR(95%CI)對(duì)二甲雙胍或強(qiáng)化治療有利對(duì)常規(guī)治療有利二甲雙胍或強(qiáng)化治療 常規(guī)治療 二甲雙胍或強(qiáng)化治療 常規(guī)治療任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn) P= 　 　 　 　 　 　 二甲雙胍 98 160 () 強(qiáng)化治療 350 160 ()糖尿病相關(guān)死亡 P= 二甲雙胍 28 55 () 強(qiáng)化治療 103 55 ()任何原因死亡 P= 二甲雙胍 50 89 () 強(qiáng)化治療 190 89 ()心肌梗死 P= 二甲雙胍 39 73 11 0361() 強(qiáng)化治療 139 73 ()中風(fēng) P= 二甲雙胍 12 23 () 強(qiáng)化治療 60 23 ()周圍血管病 P= 二甲雙胍 6 9 () 強(qiáng)化治療 12 9 ()微血管病變 P= 二甲雙胍 24 38 () 強(qiáng)化治療 　 74 38 ()二甲雙胍聯(lián)合其他藥物 (y224。ow249。)的強(qiáng)化治療第六十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) ?！? 糖尿病指南 (zhǐn225。n)解讀252。 糖尿病的分類252。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)252。 糖尿病的篩查252。 糖尿病的治療252。 糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252。 青少年糖尿病的治療第六十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。? 飲食控制及改善生活方式是治療 (zh236。li225。o)的首選，但其在青少年中的作用仍未被全面研究? 青少年糖尿病的治療方式與成人的治療方式相似? 二甲雙胍是 FDA唯一認(rèn)可可用于 2型糖尿病患兒的口服藥 ，其在青少年糖尿病中的作用已有相當(dāng)?shù)难芯? 胰島素治療也是一種有效方案，并可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍是治療 (zh236。li225。o)青少年糖尿病的唯一口服藥AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2024。 17(Suppl 2) 7第六十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。二甲 (232。r jiǎ)雙胍治療青少年糖尿病的研究l 二甲雙胍在不同年齡及種族的亞組中均可顯著降低青少年 FPG和 A1Cl 二甲雙胍組在整個(gè) (zhěngg232。)研究過(guò)程中未發(fā)生一例體重或血脂方面的副作用Effect of Metformin in Pediatric Patients With Type 2 DiabetesDiabetes Care, volume 25, number 1, January 2024項(xiàng)目 二甲雙胍 安慰劑 差異（二甲雙胍 安慰劑）平均 FPG基線 (mmol/L) 177。 177。干預(yù)后平均 FPG(mmol/L) 177。 177。校正后平均 FPG變化 177。 177。 177。95% CI P 平均 HbA1C(%)基線 177。 177。干預(yù)后平均基線 HbA1C(%) 177。 177。校正平均基線 HbA1C(%) 177。 177。 177。95% CI () () (— )P 第六十三 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。本講座所有言論均來(lái)自所有參考 (cānkǎo)臨床研究數(shù)據(jù)均來(lái)自以上指南聲 明第六十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。我們?cè)?ADA糖尿病治療指南 2024解讀基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了 AACE、 NICE、 ADA/EASD、 AACE/ACE等糖尿病治療指南的重要觀點(diǎn)，總結(jié)如下：?糖尿病的分類252。 依然分為 1型、 2型、特殊類型和妊娠糖尿病，強(qiáng)調(diào)了囊性纖維化糖尿病的存在?糖尿病的診斷252。 新納入了 HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，利于發(fā)現(xiàn)更多患者，實(shí)現(xiàn)早診斷早治療?糖尿病的預(yù)防 (y249。f225。ng)252。 對(duì)具有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的252。 調(diào)整生活方式和服用二甲雙胍是預(yù)防糖尿病的方法總 結(jié)第六十五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。? 糖尿病的治療252。 以綜合藥物治療為主的全面治療252。 治療的目標(biāo)是 A1C7%252。 強(qiáng)化治療是達(dá)到降糖目的的有力手段252。 所有藥物治療均應(yīng)以調(diào)整生活方式和二甲雙胍為基礎(chǔ) (jīchǔ)252。 二甲雙胍是所有口服降糖藥中療效和副作用最平衡的一種藥品252。 AACE/ACE認(rèn)為口服降糖藥無(wú)法達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)方可使用胰島素總 結(jié)第六十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。? 在所有國(guó)際權(quán)威指南中，二甲雙胍都位于糖尿病治療基石的地位，原因在于252。 良好的降糖效果252。 副作用少且發(fā)生率低252。 低血糖發(fā)生率低252。 患者耐受良好252。 在耐受的前提下可以通過(guò)增加劑量進(jìn)一步降糖252。 具有心血管保護(hù)作用252。 劑型多，用藥方便，依從性好252。 有利于保持 (bǎoch237。)體重總 結(jié)第六十七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。? 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ ADA）與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（ EASD）于 2024年 8月形成對(duì)于 2型糖尿病醫(yī)學(xué)管理的共識(shí)? 在新的治療 (zh236。li225。o)方法及支持依據(jù)的不斷出現(xiàn)后，雙方于 2024年 1月發(fā)表更新了該共識(shí)? 本次更新突出了具有龐大臨床數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)的用藥方案ADA/EASD共識(shí) (ɡ242。nɡ sh237。)第六十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。1. 臨床試驗(yàn)闡述了不同治療方法的有效性及安全性缺乏直接比較不同治療方案的對(duì)照 (du236。zh224。o)良好的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)2. 臨床判斷是集體知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合同時(shí)兼顧利益、風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗等所作出的綜合性判斷ADA/EASD共識(shí) (ɡ242。nɡ sh237。)的依據(jù)第六十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合 (zōngh233。)解讀? 2024年 ADA糖尿病治療指南 (zhǐn225。n)? 2024年 AACE糖尿病治療指南? 2024年 NICE糖尿病治療指南? 2024年 ADA/EASD糖尿病治療聯(lián)合指南? 2024年 AACE/ACE糖尿病治療聯(lián)合指南第七十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。謝 謝謝 謝第七十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)國(guó) 際權(quán) 威糖尿病指南 綜 合解 讀 。 。主要作用：降低肝糖 輸 出，同時(shí) 降低空腹血糖。二甲雙胍是 2型糖尿病 藥 物治 療 的基石 ——IDF 。二甲雙胍是 貫 穿治 療 全程的一 線 用 藥 ——ADA/EASD 。降糖治 療 之 —— 二甲雙胍的用 藥 原 則 (yu225。nz233。)及加量方法。只要用量足，可將任何水平 A1C降至目 標(biāo) 水平。胰 島 素治 療 的前提 ——自我 監(jiān)測(cè) 血糖 (SMBG)。降糖治 療 之 —— 噻唑 啉二 酮類藥 物。降糖治 療 之 —— GLP1激 動(dòng)劑 。 謝 謝第七十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè)