20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病綜合-圍手術(shù)-資料下載頁
2024-11-16 03:38本頁面
【正文】 頁。,胰島素泵的優(yōu)勢(shì)(yōush236。),胰島素泵——持續(xù)胰島素皮下注射模式 （CSII, continuous subcutancous insulin infusion） 術(shù)前應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的優(yōu)勢(shì)： 明顯縮短調(diào)整期及治療期時(shí)間（2.95/8.57天*） 在相同血糖控制條件下，減少胰島素用量 （27.0177。7.9 / 30.2177。5.8天*） 減少低血糖發(fā)生（3.84% / 21.42%*） *p 0.05,劉潔等；臨床(l237。n chu225。nɡ)內(nèi)科雜志 2005；22(4):2723,第三十九頁，共四十六頁。,急診手術(shù)(shǒush249。)前血糖控制措施,約有510%的糖尿病患者遇到外科急癥； 急癥時(shí)血糖水平變化較大，可伴發(fā)不同程度的酮癥酸中毒、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 根據(jù)急癥對(duì)人體造成危害程度的嚴(yán)重性決定可能的血糖控制水平： 如推遲手術(shù)會(huì)威脅生命，可邊手術(shù)邊控制血糖(范圍在8.016.7Mm/L) ，糾正酸堿平衡； 如有數(shù)小時(shí)余地，積極控制血糖15mmol/L，糾正酮癥后再進(jìn)行手術(shù)； 急癥治療時(shí)加用胰島素劑量不宜過多，可分次注射，避免(b236。miǎn)發(fā)生低血糖。注意監(jiān)測(cè)血糖…,第四十頁，共四十六頁。,手術(shù)(shǒush249。)中血糖控制措施,監(jiān)測(cè)血糖，1次/2小時(shí)，或酌情； 40U/日，需用胰島素，隨靜脈液體輸入，注意與葡萄糖的比例； 急診手術(shù)、有酮癥者先用生理鹽水加胰島素，血糖降至15Mm/L可改用含糖液體，根據(jù)血糖情況(q237。ngku224。ng)配用胰島素，糾正酮癥。,第四十一頁，共四十六頁。,手術(shù)后血糖(xu232。t225。ng)控制,強(qiáng)化血糖控制模式—— 持續(xù)靜脈胰島素泵入：優(yōu)勢(shì)最大，維持24h與靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)應(yīng)(du236。y236。ng)，適當(dāng)調(diào)整晝夜節(jié)律； 持續(xù)皮下胰島素泵入：不以靜脈營(yíng)養(yǎng)需要為主者，注意胰島素給與時(shí)間及作用間的差； 簡(jiǎn)短胰島素皮下注射：中小手術(shù)，不影響進(jìn)食者； 維持口服降糖藥或原治療：小手術(shù)。,第四十二頁，共四十六頁。,術(shù)前、術(shù)中葡萄糖的補(bǔ)充(bǔchōng),為保證人體功能所需，每日應(yīng)補(bǔ)充150200克葡萄糖（腦細(xì)胞和紅細(xì)胞需用葡萄糖100150克/日，體內(nèi)糖原儲(chǔ)備300400克，僅維持2天）。 大、中手術(shù)中須用510克葡萄糖/小時(shí)，以抑制脂肪分解、防止酮癥和低血糖。 術(shù)前禁食者，應(yīng)給與適量激化(jīhu224。)液（葡萄糖胰島素氯化鉀溶液）。,第四十三頁，共四十六頁。,術(shù)后葡萄糖和胰島素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),小手術(shù)不影響正常進(jìn)食，在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上，調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量，達(dá)到血糖良好控制水平； 中、大手術(shù)需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，全天總熱量的70%左右需由葡萄糖提供，根據(jù)血糖水平、胰島素抵抗情況按16g:1U比例配用，并緊隨病情變化調(diào)整兩者的比例，控制血糖，防止低血糖； 能進(jìn)食者，可按進(jìn)餐情況輔用皮下注射胰島素，術(shù)后2周內(nèi)仍按強(qiáng)化(qi225。nghu224。)胰島素治療模式，手術(shù)痊愈后可考慮恢復(fù)術(shù)前治療模式。,第四十四頁，共四十六頁。,來自(l225。i z236。)外星的手術(shù)機(jī)器人,致 謝,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病的綜合治療。二級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者，血壓?130/?80mmHg就應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療。?學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法，作監(jiān)測(cè)記錄。試紙有雙個(gè)取血區(qū)，僅需1/3微升血樣。飲食治療是糖尿病治療的基本措施。調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣。血糖過高（13.9mmol/L,250mg/dl）可致傷口愈合延遲或合并感染，延長(zhǎng)手術(shù)(shǒush249。)恢復(fù)期。術(shù)前、術(shù)中葡萄糖的補(bǔ)充。術(shù)前禁食者，應(yīng)給與適量激化液（葡萄糖胰島素氯化鉀溶液）,第四十六頁，共四十六頁。
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