20xx年醫(yī)學(xué)專題—淺談先天性心臟病-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:35本頁(yè)面
【正文】 要? 青紫的產(chǎn)生主要是由于右心室流出道狹窄和主動(dòng)脈騎跨引起的? 主要表現(xiàn)為青紫和杵狀指趾? 多有蹲踞現(xiàn)象，嚴(yán)重的引起暈厥和抽搐? 易引起腦血栓、腦膿腫? 體格發(fā)育 (fāy249。)明顯落后? 胸骨左緣 2—4 肋間可聞及 II—III 級(jí)收縮期噴射性雜音? 肺動(dòng)脈第二音減弱或消失? X線檢查：心臟呈靴狀心影，兩肺紋理減，透過度增加? 心導(dǎo)管檢查：導(dǎo)管可由右室進(jìn)入左室、主動(dòng)脈；而進(jìn)入肺動(dòng)脈則較困難。股動(dòng)脈血氧 45—87% 。主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影第七十九 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 (zhuǎn w232。i)? 概述? 病理 (b236。nglǐ)生理? 臨床表現(xiàn)? 輔助 (fǔzh249。)檢查? 治療? 術(shù)后并發(fā)癥Complete transposition of the great arteries,TGA第八十 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。一、概述 (ɡ224。i sh249。) 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位占先天性心臟病發(fā)病率的 7%9%大動(dòng)脈錯(cuò)位的定義為心房與心室連接一致，而心室與大動(dòng)脈連接不一致，其含義指主動(dòng)脈發(fā)自右心室，而肺動(dòng)脈發(fā)自左心室出生 (chūshēng)后即青紫、嚴(yán)重低氧血癥，絕大部分患兒必須立即手術(shù)，否則 50%左右在 1月內(nèi)夭折第八十一 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。二、病理生理 (shēnglǐ)變化左心房 房缺 右心房右心房肺動(dòng)脈 PDA室缺主動(dòng)脈左心室第八十二 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。三、臨床表現(xiàn)取決于體循環(huán)和肺循環(huán)的血液 (xu232。y232。)混合程度1嚴(yán)重青紫，呼吸急促2青紫不明顯，早期出現(xiàn)充血性心力衰竭第八十三 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。四、輔助 (fǔzh249。)檢查心電圖：竇性節(jié)律，電軸右偏，右心室肥大胸部 X片：心臟 (xīnz224。ng)影隨著出生后逐漸增大，以 右心室擴(kuò)大為主第八十四 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。 超聲心動(dòng)圖： 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的相對(duì)位置 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的大小及升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈相對(duì)大小 冠狀竇和左、右冠脈主干的位置 室間隔的位置是否居中 左心室后壁的心肌厚度 (h242。ud249。)以及心肌質(zhì)量的測(cè)定四、輔助 (fǔzh249。)檢查第八十五 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。四、輔助 (fǔzh249。)檢查 心臟 (xīnz224。ng)CT： 房室連接一致，心室大動(dòng)脈連接不一致 合并畸形：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈狹窄 了解冠脈的起源和走行，室間隔位置第八十六 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 (zhuǎn w232。i)的 CTM， 28天TGA（ ） VSD ASD手術(shù) (shǒush249。)： Switch+VSD修補(bǔ) +ASD修補(bǔ)第八十七 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。五、治療 (zh236。li225。o)內(nèi)科治療 ： 維持動(dòng)脈導(dǎo)管 (dǎoguǎn)的開放 氣管插管 房間隔造口外科 (w224。ikē)治療 ： Switch術(shù) Nikaidoh術(shù) DRT（ Double Root Translocation）第八十八 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。六、手術(shù) (shǒush249。)后的并發(fā)癥近期并發(fā)癥：心律失常低心排出量綜合征急性腎功能衰竭多臟器功能 (gōngn233。ng)不全出血遠(yuǎn)期并發(fā)癥：右室流出道梗阻 (gěngzǔ)左室流出道梗阻主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣上狹窄肺動(dòng)脈瓣上狹窄第八十九 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。幾種 (jǐ zhǒnɡ)常見先天性心臟病鑒別表房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 分類分類 左向右分流 右向左分流癥狀癥狀 一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫 發(fā)育落后，乏力，青紫，（吃奶哭叫時(shí)加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥心臟聽診心臟聽診 第 3肋間 ⅡⅢ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小第 4肋間 ⅢⅣ級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣泛第 2肋間 ⅡⅣ 級(jí)連續(xù)性機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)第 24肋間 ⅡⅣ 級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫震顫 無(wú) 有 有 可有 P2 亢進(jìn)，固定分裂 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減低 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 右房，右室大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈左、右室大，左房可大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈左室，左房大肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈右室大，心尖上翹呈靴形肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰，無(wú)肺門舞蹈心電圖心電圖 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 第九十 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。謝謝(xi232。 xie)！第九十一 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)淺 談 先天性心 臟 病。聽 診 (tīngzhěn)： ① 第 1心音亢 進(jìn) ，肺 動(dòng) 脈第 2心音增 強(qiáng) 。右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。膜部及膜周部。 導(dǎo) 致雙室肥大，左房也可肥大。易患肺部感染、易患心衰。 1．左心室肥大，偶有左心房肥大。不同年 齡 、不同大小的 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管均 應(yīng) 手 術(shù) 或 經(jīng) 介入方法予以關(guān) 閉 。主要表 現(xiàn)為 青紫（程度和出 現(xiàn)早晚與肺 動(dòng) 脈狹窄的程度有關(guān)）。 房室 連 接一致，心室大 動(dòng) 脈 連 接不一致。手術(shù) ： Switch+VSD修 補(bǔ) +ASD修 補(bǔ) 。左室肥大，左房可肥大。 謝謝第九十二 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。
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