【正文】 . 細(xì)胞毒藥物（免疫抑制劑）:常用藥物為環(huán)磷酰胺，不能做為首選和單獨(dú)用。只有激素依耐和無(wú)效時(shí)用。3. 血漿置換 ：ⅰ型、ⅲ型適用。是ⅰ型rpgn的首選治療方法；慢性腎小球腎炎（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情遷延（1年以上），腎功能逐步惡化，進(jìn)入尿毒癥。（二）診斷和鑒別診斷 急性腎小球腎炎病情遷延（1年以上）＝慢性腎小球腎炎（三）治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀，防治并以癥為目的。不以消除尿蛋白及血尿?yàn)槟康摹?. 飲食限鹽：慢性腎小球腎炎低蛋白飲食。 ：尿蛋白小于1g／d 血壓控制目標(biāo)為130／80mmhg以下尿蛋白大于1g／d，應(yīng)小于125／75mmhg）。首選具有保護(hù)腎臟的藥物acei，高血鉀，血肌酐大于350的不用腎病綜合征以血尿起病的是腎炎腎炎臨場(chǎng)表現(xiàn)：血尿；腎病的臨床表現(xiàn)：蛋白尿；以蛋白尿起病的是腎?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn) 前兩條必備，特別是第一條！ ／d。2. 血漿白蛋白低于30g／l。3. 水腫。4.高脂血癥。腎病綜合征分型：（二）繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)1. 青少年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)：（1）過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)于青壯年女性。（3）乙肝病毒相關(guān)腎炎：可發(fā)生在任何年齡。2. 中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)（1）糖尿病腎?。菏抢^發(fā)性腎病綜合征最常見的類型型，見于病程10年以上的糖尿病患者，故腎病多發(fā)生在中老年。（2）腎淀粉樣變：腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。（3）骨髓瘤性腎?。貉鍐沃昵虻鞍自龈撸鞍纂娪居衜帶，尿本周蛋白可陽(yáng)性。（三）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用首選通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。 （1）開始用量要足：常用藥物是潑尼松，1mg/（kgd），常用量為每日40～60mg清晨頓服。（2）足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：一般為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周。 短期治療無(wú)效也要堅(jiān)持到這個(gè)時(shí)間?。?）治療有效者要緩慢減藥：總療程一般不少于1年，有的患者需應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間。3. 糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)患者用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：（1）激素敏感用藥后病情緩解。（2）激素依賴用藥后有效但于減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。（3）激素?zé)o效。（四）免疫抑制劑及其他治療 用于激素依賴用藥和激素?zé)o效的（五）并發(fā)癥的防治 ，最常見的并發(fā)癥4. 血栓和栓塞并發(fā)癥 出現(xiàn)血栓和栓塞的部位腎靜脈。iga腎病一、概念及診斷依據(jù)以系膜區(qū)顯著性iga沉積為特征的以系膜增殖為主要病理改變的一組腎小球疾病。是腎小球源性血尿最常見的原因。二、臨床表現(xiàn)1. 年輕人常見，80%分布在16～35歲。2. 發(fā)病前有上呼吸道、腸道感染，感染后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)血尿。3. 血尿突出，近100%有鏡下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常與上呼吸道、腸道感染相平行。4. 約40%患者可有一過(guò)性血iga增高。一個(gè)腎病只有血尿，沒有血尿、蛋白尿和水腫高血壓，就是iga腎病。篇五：手術(shù)室讀書筆記讀書筆記手術(shù)縫針的類別1. 按針尖分類（1）圓針：為圓錐形針尖及圓滑針體，能輕易的穿透組織，無(wú)切割作用，孔道肖而損傷輕。多用于縫合皮下組織、胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)鞘等。（2）圓鈍針：圓鈍針針頭及圓滑針體，組織損傷最小，用于鈍性分離和縫合脆性組織，如肝脾手術(shù)。另外，鈍針的另一個(gè)特點(diǎn)是操作時(shí)不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行，在國(guó)外，越來(lái)越多的醫(yī)師選用圓鈍針縫合組織。（3）角針：偉針尖及針體截面均成三角形，其鋒利的針尖及切割性的刃緣，易于穿透堅(jiān)韌強(qiáng)后、難以穿透的組織。但在針道下會(huì)留下較大的孔道，易破壞周圍組織、血管，損傷較大。多用于縫合皮膚、骨膜、腱膜、軟骨、瘢痕組織等。角針又分為正角針的縫合，但也廣泛用于縫合致密的結(jié)締組織，尤其是筋膜、腹膜和肌腱。角針又分為正角針和反角針，反角針的損傷略小于正角針。（4）圓體角針：為切割性針尖及圓滑的針體，穿透性能優(yōu)異，很容易穿透致密和堅(jiān)韌的組織，而組織損傷極小。圓體角針最初的設(shè)計(jì)是用于心血管手術(shù)中硬化或鈣化組織的縫合，但也廣泛用于縫合致密的結(jié)締組織，尤其是筋膜，腹膜和肌腱。（5）鏟針：為鏟形針尖及薄而扁平的針體，提供精細(xì)手術(shù)所需的最高平穩(wěn)度，特別適合眼科使用。2. 按針體分類有彎針、直針兩種，直接在臨床上使用較少。彎針在配合持針器使用時(shí)，縫合速度較快，是較常用的縫針。根據(jù)針體弧度分為：1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧等。其他縫合器1. 金屬皮夾 這種金屬皮夾，裝入特制釘匣內(nèi)，用特制持夾鉗夾住金屬皮夾，多用于縫合皮膚及矯形外科。2. 引線針 有手把，前段偉扁圓鈍彎形針及針身，為深部組織結(jié)扎血管時(shí)使用，不易割傷，便于操作，常用于肝臟手術(shù)時(shí)?？p針及持針器的選用縫針的選擇：，以減少對(duì)組織的傷害。3. 視不同的組織需求，選用外型及大小適宜的縫針。當(dāng)縫合針短時(shí)，弧度越大越適合于縫合深部組織；脆弱精細(xì)的組織如血管、神經(jīng)、心臟、腸壁等應(yīng)選用針較細(xì)的縫針?？p線的選擇原則：1. 凡愈合迅速的組織，特別石不應(yīng)留有異物的部位，如胃腸道、膽管、泌尿道內(nèi)層、子宮肌層等，應(yīng)選用吸收性縫線縫合。異物在高濃度晶體液忠會(huì)造成沉淀或成為結(jié)石形成的核心，因此，在泌尿道、膽道等部位更應(yīng)該使用極易吸收的縫線、2. 愈合緩慢及縫線過(guò)早吸收可發(fā)生危險(xiǎn)后果的組織，如筋膜、軟骨、韌帶、肌腱、支氣管、食管及長(zhǎng)期固定的移植物等，通常應(yīng)選用非吸收性縫合材料。3. 老年人、糖尿病、肥胖癥、呼吸器官疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、衰弱等，均會(huì)影響術(shù)后傷口愈合的速度和過(guò)程，選擇縫線時(shí)應(yīng)特別注意。4. 對(duì)可能污染的或以感染的傷口，應(yīng)選用單股纖維縫線或吸收性縫線縫合，而應(yīng)避免使用多股纖維縫線，因?yàn)樗赡苁故芪廴镜膫谧兂筛腥緜凇?. 注意整容效果的傷口，縫合后需長(zhǎng)期保持傷口閉合，且避免受到刺激，故應(yīng)選用最細(xì)的、組織反應(yīng)最低的單股纖維縫線，如尼龍聚丙烯線，應(yīng)避免做皮膚縫合，盡量做皮下縫合。6. 關(guān)于縫線規(guī)格，應(yīng)選用與組織原有韌帶性相當(dāng)?shù)淖罴?xì)的、組織反應(yīng)最小的縫線，必要時(shí)可使用加強(qiáng)性縫線加強(qiáng)縫合。外科吻合器操作方法：以強(qiáng)生吻合器食管胃吻合術(shù)為例。1. 切除病變段食管后，于殘端做荷包，用eh7625和荷包鉗（eh40)做荷包縫合。2. 通常用cdh25做食管吻合，將釘鉆頭小心地植入食管殘端的荷包內(nèi)，收緊荷包線，打結(jié)。3. 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器身尾部的調(diào)節(jié)鈕，使穿刺器縮回，再?gòu)奈盖氨诘呐R時(shí)切口植入吻合器，如賁門未被縫合器關(guān)閉，則可從賁門殘端口植入吻合器。4. 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)器身尾部的調(diào)節(jié)鈕，將穿刺器從胃底（或者是胃后壁）穿出，直至術(shù)者看到穿刺器上的橘紅色區(qū)域露出為止。5. 這時(shí)可以輕輕地將吻合器器身與釘鉆頭接合，聽到“咔噠”聲表示對(duì)合成功。6. 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器身尾部黑色調(diào)節(jié)鈕，注意不要扭曲胃與食管。將指示窗內(nèi)的紅線調(diào)整道綠色安全區(qū)域內(nèi)，再根據(jù)組織的厚度調(diào)整該紅線的具體位置。如果指示窗內(nèi)的紅線未進(jìn)入綠色安全區(qū)域，則安全開關(guān)不能被打開。擊發(fā)時(shí)手中有落空感，并聽到清晰的“咔噠”聲，表示吻合完成。7. 這時(shí)首先關(guān)上保險(xiǎn)開關(guān)，然后逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)器身尾部的黑色調(diào)節(jié)鈕半圈至一圈，蔣紅色指示線退至綠色范圍外。左右輕晃或輕輕旋轉(zhuǎn)即可很容易將器械退出。8. 檢查上、下2個(gè)吻合圈必須是完整無(wú)缺損的。常規(guī)檢查吻合口，正常情況喜愛不須加強(qiáng)縫合。9. 內(nèi)容總結(jié)
10. （1）內(nèi)科讀書筆記
胃復(fù)安導(dǎo)致椎體外系癥：胃復(fù)安，又稱甲氧氯普胺、滅吐靈，可通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，起到中樞性鎮(zhèn)吐作用
（2）從教育方法上說(shuō)，只有體諒學(xué)生的苦衷，你就會(huì)盡力放棄那些導(dǎo)致他們苦衷的不當(dāng)?shù)姆绞椒椒?，這些方法因?yàn)樽寣W(xué)生極不舒服，所以一定是不科學(xué)或不藝術(shù)的
（3）又如《誰(shuí)是學(xué)校的主人》讓我知道了學(xué)生、領(lǐng)導(dǎo)、教師誰(shuí)是學(xué)校的主人呢