20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章-抗精神失常藥-資料下載頁
2024-11-19 04:35本頁面
【正文】 鹽刺激粘膜有關(guān)）。：鋰鹽安全范圍較窄，易出現(xiàn)中毒癥狀。表現(xiàn): 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和細(xì)微震顫。嚴(yán)重中毒時(shí)表現(xiàn)精 神紊亂、反射亢進(jìn)、明顯震顫、發(fā)音困難、驚厥、直至昏迷與死亡。搶救措施：立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉補(bǔ)充生理鹽水，促鋰鹽排出。必要時(shí)進(jìn)行血液透析。：每日進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測(cè)，并調(diào)整劑量。用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿。（治療濃度）出現(xiàn)中毒。第三節(jié) 抗抑郁癥藥（TCAs）：丙米嗪、多塞平、 阿米替林。：地昔帕明、馬普替林、去甲替林、阿莫沙平。：氟西汀、帕羅西丁。：曲唑酮、米安色林、嗎氯貝胺丙米嗪（imipramine,米帕明）[藥理作用與機(jī)制] 對(duì)抑郁癥患者，能明顯提高情緒，精神振奮，消除自責(zé)，減輕運(yùn)動(dòng)抑制，連續(xù)用藥2～3周后療效才顯著，故不作應(yīng)急治療用藥。 對(duì)正常人，不僅不表現(xiàn)興奮或提高情緒 ，反而出現(xiàn)思睡，乏力，注意力不集中，思維能力降低等現(xiàn)象。 機(jī)制：阻斷NA、5HT在神經(jīng)末梢（前膜）的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，而發(fā)揮抗抑郁作用。[不良反應(yīng)及注意] 外周抗膽堿反應(yīng) 本品可阻斷M受體，引起口干、便秘、視力模糊等常見，可在用藥過程中逐漸消失，但可致眼壓升高、腸麻痹、排尿困難、尿潴留等，必須停藥處理，必要時(shí)注射新斯的明。前列腺肥大、青光眼患者禁用。 心血管反應(yīng) 可見心率加快，體位性低血壓，劑量過大對(duì)心臟有直接抑制作用，可致心律失常，誘發(fā)心衰、心梗等；高血壓、心臟病患者禁用。精神異常反應(yīng) 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮、恐懼癥發(fā)作。雙相型抑郁癥可轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。故本品只適用于單相型抑郁癥治療。其它三環(huán)類抗抑郁癥藥作用比較見課件表：地昔帕明（desipramine去甲丙米嗪）是一強(qiáng)效NA再攝取抑制劑，其效率為抑制5－HT再攝取的100倍以上，應(yīng)用于輕中度抑郁癥，腦內(nèi)NA缺乏為主的抑郁癥。氟西?。╝mitriptyline，百憂解）是一種強(qiáng)效選擇性5－HT攝取抑制劑，比抑制NA攝取作用強(qiáng)200倍。對(duì)抑郁癥的療放與TCAs相當(dāng)，耐受性與超量安全性優(yōu)于TCAs。此外該藥對(duì)強(qiáng)迫癥、貪食癥亦有療效。氟西汀與MAO抑制劑合用時(shí)須警惕 “5羥色胺綜合征”的發(fā)生。諾米芬新（nomifensine） 顯著抑制NA、DA再攝取，對(duì)5HT再攝取抑制作用弱。抗膽堿作用及心血管作用極弱。適用于各型抑郁癥，尤其老年患者易接受思考題：1．多巴胺受體的分布及功能意義，氯丙嗪的藥理作用和多巴胺受體的關(guān)系。2．比較氯丙嗪與解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)機(jī)制及臨床應(yīng)用的不同。3．試述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療。內(nèi)容總結(jié)
（1）第十八章 抗精神失常藥
授課時(shí)間 2010年4月7日
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)2008級(jí)1～6班
授課教師 喻澤蘭
授課時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)
目的和要求：
、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)
（2）[體內(nèi)過程]口服吸收快而完全，在體內(nèi)無代謝變化，經(jīng)腎臟排
泄，在近曲小管與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，增加鈉鹽可促鋰排
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