20xx年醫(yī)學專題—第十八章-抗精神失常藥(完整版)
【正文】 性精神分裂癥患者療效較差，對II型精神分裂癥患者無效甚至加重病情氯丙嗪對多種藥物（如洋地黃、嗎啡四環(huán)素等）和疾病（如尿毒癥和惡性腫瘤）引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。[不良反應]：中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力等）；M受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高等）；a受體阻斷癥狀（血壓下降、體位性低血壓、鼻塞、及反射性心悸等），出現(xiàn)低血壓用去甲腎上腺素糾正。停藥后長期不消失。硫利達嗪（thioridazine,甲硫達嗪）：鎮(zhèn)靜作用明顯，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩和二、硫雜蒽類：基本結構、基本藥理作用與吩噻嗪類十分相似。特點：，顯效快，有藥物電休克之稱。特點：（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語）均有效，對認知功能及情感障礙亦有改善作用。1960s年代，有了血鋰濃度的測定后，其價值重新得到肯定。 ，促進5HT的生成和釋放，使突觸間隙中5HT濃度增加，鋰能使5HT受體敏感化。：每日進行血鋰濃度監(jiān)測，并調整劑量。 機制：阻斷NA、5HT在神經(jīng)末梢（前膜）的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，而發(fā)揮抗抑郁作用。氟西汀（amitriptyline，百憂解）是一種強效選擇性5－HT攝取抑制劑，比抑制NA攝取作用強200倍。3．試述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療。此外該藥對強迫癥、貪食癥亦有療效。前列腺肥大、青光眼患者禁用。（治療濃度）出現(xiàn)中毒。 [不良反應]：惡心、嘔吐、腹瀉等（與鋰鹽刺激粘膜有關）。[體內過程]口服吸收快而完全，在體內無代謝變化，經(jīng)腎臟排泄，在近曲小管與鈉競爭重吸收，增加鈉鹽可促鋰排出。，治療依從性優(yōu)于其他抗精神病藥。氯氮平 (clozepine) 機理：特異性阻斷中腦－皮質，中腦－邊緣系統(tǒng)的D4亞型受體，協(xié)調5HT與DA系統(tǒng)的相互作用和平衡。適用征 帶強迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精分癥患者同類藥 氟哌噻噸三、丁酰苯類氟哌啶醇 （haloperidol）機理： 能選擇性阻斷D2樣受體，有很強的抗精神病作用。 4. 內分泌系統(tǒng)反應：長期用藥會引起內分泌系統(tǒng)紊亂，如乳腺增大。 ①帕金森綜合癥（Parkinsoism）：表情呆板，肌張力增高，動作遲緩，肌肉震顫、流涎等； ②靜坐不能（akathisia)：坐立不安，反復徘徊（強迫癥狀）； ③急性肌張力障礙（acute dystonia)：多出現(xiàn)用藥后1~5天。氯丙嗪對暈動癥所致嘔吐無效。 [體內過程]吸收：口服吸收慢而不規(guī)則、肌注吸收迅速。對抑郁無效，甚至可以使之加?、奇?zhèn)吐作用：特點：①鎮(zhèn)吐作用強，對妊娠、中毒等引起嘔吐有效。 氯丙嗪（chlorpromazine冬眠靈wintermin）冬眠靈主要阻斷腦內多巴胺（dopamine，DA）受體，這是其抗精神病作用的機理，也是其長期應用產(chǎn)生錐體外系反應等嚴重不良反應的基礎。抗精神失常藥的分類：精神分裂癥
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