20xx年醫(yī)學(xué)專題—[chfs20xx]射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:34本頁(yè)面
【正文】 復(fù)并維持竇性心律，可能有益(Ⅱb類，C級(jí))。3．應(yīng)用利尿劑：可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過(guò)度，以免前負(fù)荷過(guò)度降低而致低血壓(Ⅰ類，C級(jí))。4．血運(yùn)重建治療：由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能，冠心病患者如有病癥性或可證實(shí)的心肌缺血，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建〔Ⅱa類，C級(jí)〕。5．使用ACEI、ARB或鈣離子拮抗劑控制血壓可能有效緩解心力衰竭病癥〔Ⅱb類，C級(jí)〕。6．不推薦使用洋地黃制劑緩解心力衰竭病癥〔Ⅱb類，C級(jí)〕。相對(duì)于HFREF，HFNEF治療缺乏有力度的循證依據(jù)。雖然完成了有關(guān)洋地黃、ACEI、ARB、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但樣本規(guī)模不大，證據(jù)力度缺乏，結(jié)論存在爭(zhēng)議。2003年完成的有關(guān)HFPEF的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)坎地沙坦雖明顯降低HFNEF發(fā)病率，但并未到達(dá)設(shè)定的一級(jí)終點(diǎn)。近期公布的IPRESERVE試驗(yàn)中厄貝沙坦用于治療HFNEF也未獲得存活率增加的有益效果。 目前缺乏能夠制定指南的有力證據(jù)，故本次共識(shí)仍沿用2007我國(guó)慢性心力衰竭指南和2022年美國(guó)成人心力衰竭指南的推薦意見。對(duì)于HFNEF的治療仍然基于對(duì)生理異常的糾正和控制，如血壓、心率、液體量和心肌缺血。同時(shí)治療那些導(dǎo)致HFNEF的疾病，如高血壓病、冠心病或糖尿病等。高血壓能改變心臟的結(jié)構(gòu)、功能，進(jìn)而損害心功能。收縮壓升高減慢心肌舒緩速度。HFNEF高血壓的控制目標(biāo)應(yīng)低于無(wú)合并癥的心力衰竭，收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。心肌缺血與心臟舒張功能不全有關(guān)，有心肌缺血病癥或證實(shí)存在心肌缺血的患者可以考慮冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。心動(dòng)過(guò)速會(huì)縮短心室充盈時(shí)間，減少冠狀動(dòng)脈灌注，減慢心室率有助于緩解HFNEF的病癥。HFNEF患者對(duì)心房收縮功能喪失非常敏感，因此心房顫抖患者轉(zhuǎn)律可能有益。目前尚缺乏這方面的循證依據(jù)，現(xiàn)有關(guān)于房顫的臨床試驗(yàn)大多排除了心力衰竭患者。循環(huán)血量與左心室充盈壓密切相關(guān)，因此不管是HFNEF還是HFREF，利尿劑都可以緩解呼吸困難。硝酸酯類和阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活的藥物也能降低左心室充盈壓。需要注意的是，HFNEF對(duì)前負(fù)荷非常敏感，尤其是老年人，過(guò)度降低前負(fù)荷很可能導(dǎo)致低血壓。 共識(shí)專家組〔按姓氏拼音排序〕傅向華 胡大一 霍 勇 黃元鑄 何國(guó)祥 葛志明 荊志成 姜一農(nóng) 李東野李南方 李 勇 李小鷹 盧永昕 盧新政 劉志華 劉 俊 施仲偉 王 珂 吳學(xué)思 楊躍進(jìn) 楊水祥 張 運(yùn) 張 明 曾定尹 周京敏 祝善俊 郭林妮 執(zhí)筆人：王珂 蘇德淳說(shuō)明：1. 本共識(shí)是2009年8月21日國(guó)內(nèi)專家對(duì)初稿討論根底上的修改稿。2. 由于在HFNEF的臨床診斷中主要依據(jù)了多普勒超聲心動(dòng)圖左心室舒張功能異常的參數(shù)和BNP，而國(guó)內(nèi)對(duì)這些參數(shù)和BNP在HFNEF診斷中尚無(wú)統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，故本共識(shí)借鑒了2007年歐洲的專家共識(shí)[52]中的具體量化值，以供廣闊醫(yī)生在臨床工作中參考使用。3．在臨床實(shí)踐中，結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)以及心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)的相關(guān)檢查而做出HFNEF的臨床診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，特別是主要依靠的無(wú)創(chuàng)性超聲心動(dòng)圖的許多參數(shù)，目前仍存在許多爭(zhēng)議，即使是國(guó)際上比擬肯定的指標(biāo)如E/E’，近一年來(lái)又有觀點(diǎn)認(rèn)為其與左室充盈壓并不完全一致。因此還需要大家參考共識(shí)共同探索經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容總結(jié)
〔1〕[CHFS2022]射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專家共識(shí)
一. 前言 2001年5月，我國(guó)第三屆全國(guó)心力衰竭會(huì)議曾提出舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年公布的國(guó)內(nèi)慢性心力衰竭診治指南也對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)闡述
〔2〕二、流行病學(xué) %
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