【正文】 孕時高出1倍，每天約為15181。g。（1）孕期體重的增加及其構成在20世紀70年代初已報道。胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)展中國家約6kg。詳見表22。表22孕期體重增加及構成項目 體重增加/g 第10周 第20周 第30周 第40周胎兒、胎盤及羊水 55 720 2530 4750子宮、乳房 170 765 1170 1300血液 100 600 1300 1250細胞外液 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合計 650 4000 8500 12500（2）孕期推薦的適宜增重根據(jù)孕前體質指數(shù)（BMI）推薦適合于胎兒和母體雙方的孕期增重值，見表23。表23按孕前BMI推薦孕期體重增長的適宜范圍指標 BMI 推薦體重增長范圍/kg低 ＜ 正常 超重 ＞2629 肥胖 ＞29 按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重：孕前體重超過標準體重120％的女性，孕期體重增加以78kg為宜，因其孕前體重超過正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20周，每周體重增加不得超過300g；孕前體重正常，不計劃哺乳的女性，其適宜的孕期增重為10kg，孕后20周，周增加體重約350g；妊娠時體重正常，計劃哺乳的女性，孕期增重的適宜值為12kg。在孕后20周，每周增重值為400g；青春期懷孕或體重低于標準體重10％的女性，孕期體重增加的目標值為1415kg。在孕后20周，周增重為500g；雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標為18kg，在孕后20周，周增重為650g。二、乳母的生理特點乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步補償妊娠、分娩時所損耗的營養(yǎng)素儲備，促進各器官、系統(tǒng)功能的恢復；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。因此，她們比一般婦女需要更多的營養(yǎng)素。乳母每天分泌600800mL的乳汁來喂養(yǎng)嬰兒，若乳母膳食中營養(yǎng)素含量不足或缺乏，一般短期內泌乳量不會明顯下降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的成分是通過動用母體儲備的營養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來維持的，會影響到母體健康。人類女性的乳房是一個大的分泌腺，隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟。乳房的腺葉內含有囊狀的分泌腺泡，由肌上皮細胞所包圍，腺泡的分泌物流入小管，進而流入乳腺管與乳竇中。但由于人類進化為直立行走，為減少地球引力的影響，乳房儲存乳汁的量受到限制。從乳腺的發(fā)育到泌乳，體內的激素一直起著重要的調節(jié)作用。非妊妊時，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協(xié)同作用刺激腺泡發(fā)育。在妊娠和哺乳期，由于胎盤分泌大量雌激素和腦垂體分泌催乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長，使其逐步具有分泌乳汁的結構和能力。隨著新生兒和胎盤的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳激素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對乳頭的吸吮等刺激，催乳激素的分泌和作用加強，使乳汁的分泌逐漸增多，一般產后510天內的乳汁稱為初乳，其后510天稱為過渡乳，繼而為成熟乳。催乳激素是影響泌乳最重要的激素，主要是通過嬰兒對乳頭的吮吸反射引起分泌。越早、次數(shù)越多地吸吮乳頭，乳量就會分泌增多。乳腺是代謝率最高的器官之一。正常情況下，在哺乳的前六個月，平均每天泌乳量為750mL。泌乳量受多種因素調節(jié)，這些因素主要包括催乳素等體內激素的調節(jié)作用，如嬰兒對乳頭反復吸吮可刺激催乳素分泌；環(huán)境、心理因素的影響，如緊張焦慮的心情會抑制乳汁分泌，而良好的環(huán)境、愉快的心情可促進乳汁分泌。此外，乳母的營養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素，乳母營養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細胞營養(yǎng)素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量攝入很低時，泌乳量可下降到正常的40％50％。營養(yǎng)狀況良好的婦女如果在哺乳期為避免發(fā)胖而節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少。而對于營養(yǎng)狀況較差的乳母，補充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質攝入量，可增加泌乳量。維生素A的含量與乳母膳食關系密切，維生素BB尼克酸、維生素C等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影響。乳母膳食中維生素B1缺乏會使乳汁中維生素B1缺乏，導致嬰兒患急性腳氣病。膳食中鈣含量不足時則首先動用母體的鈣，以維持母乳中鈣含量穩(wěn)定。但乳母膳食中長期缺鈣，也會導致乳汁中鈣含量降低。乳汁中鋅、銅、碘的含量與乳母膳食密切相關。此外，授乳過程受新生兒和母體各種神經反射的調節(jié)。三、嬰兒生理特點嬰兒期包括出生至28天的新生兒期，112個月的嬰兒期。嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，是嬰兒完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期，是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。與胎兒期的頭顱生長最快不同，嬰幼兒期軀干增長最快。（1）體重嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期。前6個月的嬰兒，在前46個月時體重增至出生時的2倍。，1歲時達到或超過出生時的3倍（＞9kg）。嬰兒體重可按下面公式估計：前半歲體重（kg）＝出生體重＋月齡后半歲體重（kg）＝出生體重＋＋（月齡―6）（2）身長身長是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標，為從頭頂至足底的垂直長度。足月新生兒平均身長為50cm。在l歲時增長約50%，達75cm。（3）頭圍和胸圍頭圍是指自眉弓上方最突出處，經枕后結節(jié)繞頭的周長。它反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。出生時頭圍平均約34cm（男略大于女），比胸圍略大12cm。嬰兒期平均每月增長1cm。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標。出生時比頭圍小，但增長速度快，到6個月至1歲時，胸圍和頭圍基本相等，稱之為胸圍交叉。新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。新生兒的涎腺欠成熟，唾液分泌較少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34個月時涎腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，6個月起唾液的作用增強。（1）胃及其酶新生兒的胃容量較小，為2550mL，出生后第10天時可增加到約100mL，6個月時約為200mL，1歲時達300500mL。胃賁門括約肌弱，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受震動則易導致胃中奶的溢出或嘔吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延遲，胃排奪人乳的時間為23h。（2）腸及其酶新生兒的小腸約為自身長度的68倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強。黏膜的絨毛較多，吸收面積與分泌面積均較大，有利于食物的消化和吸收。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個月才達到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。四、幼兒生理特點l周歲到滿3周歲之前為幼兒期。幼兒生長發(fā)育雖不及嬰兒迅速，但亦非常旺盛。盡管幼兒胃的容量已從嬰兒時的200mL增加至300mL，但牙齒的數(shù)目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動能力也遠不如成人。幼兒期也是生長發(fā)育的重要階段，大腦皮質的功能進一步完善，語言表達能力也逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。1歲后增長速度減慢，，至2歲時體重約12kg，為出生時的4倍。2歲以后的體重增長變慢，增長的速度趨于平穩(wěn)，直至青春期開始再次加快，見表24。表24 13歲女童體格心智發(fā)育評價標準參考值（WHO）年齡 體重/kg 身高/cm 心智發(fā)育12個月 獨立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉物體15個月 ，模仿做家務，能疊兩塊積木，能體驗與成人一起玩的愉快心情18個月 能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，、自己能吃飯，能認識一種顏色21個月 能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會用語言表示大小便2歲 能兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認識兩種顏色，能認識簡單形狀 ，洗手會擦干，能疊八塊積木，常提出“為什么”，試與同伴交談，相互模仿言行3歲 能從高處往下跳，能雙腳交替上樓。會扣紐扣，會折紙，會涂漿糊黏貼，懂饑、累、冷，會用筷子，能一頁頁翻書幼兒期身長增長的速度減慢，12歲全年增加約10cm，23歲平均增加約5cm，在整個幼兒期共增長25cm，因此，3歲時身長約為100cm，為出生時身長的2倍。、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關，l歲時兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長2cm，5歲時達50crn。出生時胸圍比頭圍小12cm，1歲時與頭圍基本相等，2歲以后胸圍超過頭圍，反映出胸廓和胸背肌肉的發(fā)育。上臂圍在出生后第1年內由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚度和營養(yǎng)狀況，以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。人類腦組織的發(fā)育自孕中期開始，持續(xù)到出生后的第二年甚至第3年。人腦的神經細胞分裂增殖至140億個，腦組織的重量也增至成人的2/3以上。出生時腦重量約370g，6個月時腦重600700g，2歲時達900l000g，為成人腦重的75％，至3歲時腦重超過出生時的3倍。6月齡后，腦細胞增殖速度開始減慢，但細胞的體積開始增大。到出生后1215個月時，腦細胞一次性分裂完成。進入幼兒期后，大腦發(fā)育速度已顯著減慢，但并未結束。出生時連接大腦內部與軀體各部分的神經傳導纖維還很少，嬰兒期迅速增加。在幼兒期，神經細胞間的聯(lián)系也逐漸復雜起來。在神經纖維外層起絕緣作用的髓鞘，則在出生后第4年才完全發(fā)育成熟。嬰幼兒期，由于神經髓鞘形成不全，外界的刺激信號因無髓鞘的隔離，被傳至大腦多處，難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶，同時信號傳導在無髓鞘隔離的神經纖維也較慢，因此小兒對外來刺激反應慢且易于泛化。1歲時萌出上下左右第一乳磨牙，2歲時出第二乳磨牙，2歲時共出1820顆牙。到2歲半時乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝櫻病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。2歲內乳牙數(shù)的計算：乳牙數(shù)＝月齡－6由于幼兒的牙齒還處于生長過程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個時期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營養(yǎng)缺乏病。兒童的咀嚼效率隨年齡增長而逐漸增強，6歲時達到成人的40％，10歲時達到75%。18月齡胃蛋白酶的分泌已達到成人水平；1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。五、學齡前兒童生理特點小兒3周歲后至67歲入小學前稱為學齡前期。與要幼兒期相比，此期生長發(fā)育速度減慢，腦及神經系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。而與成人相比，此期兒童仍然處于迅速生長發(fā)育之中，個性上更加活潑好動。學齡前期兒童心理上具有好奇、注意力分散、喜歡模仿等特點而使其具有極大的可塑性，是培養(yǎng)良好生活習慣、良好道德品質的重要時期。（1）生長發(fā)育的一般規(guī)律與嬰兒期相比，學齡前兒童體格發(fā)育速度相對堿慢，但仍保持穩(wěn)步地增長，其下肢增長幅度超過頭顱和軀干，使頭顱（占全身的1/8）、軀干（占全身的4/8）和下肢（占全身的3/8）形成較為勻稱的比例。（年增長約2kg），身高增長約21cm（年增長約5cm）。體重、身高增長的粗略估計公式為，2歲至青春前期：體重（kg）＝年齡2＋7（或8）身高（cm）＝年齡7＋70。（2）生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育在一定的范圍內受遺傳、環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)相當大的個體差異，兒童生長發(fā)育的水平在一定范圍內波動，兒童身高、體重的正常參考值是群體兒童的平均永平。在評價個體兒童生長時需考慮影響其生長的多種因素，如遺傳、性別等內在因素，以及包括營養(yǎng)、教育、訓練在內的環(huán)境因素等。此外，兒童在生長發(fā)育過程中難免會遭遇到這樣或那樣的疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，常引起營養(yǎng)素消耗增加，也影響兒童的食欲和營養(yǎng)素攝入，因此，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長發(fā)育遲緩。當疾病等阻礙其生長發(fā)育的不良因素克服后，會出現(xiàn)加速生長，即“趕上生長”（Catch Growth），也稱“生長追趕”。要實現(xiàn)“趕上生長”需要在疾病恢復期的較長一段時間內為兒童做好營養(yǎng)準備，即供給蛋白質、鈣、鐵和維生素豐富的食物。兒童3歲時神經細胞的分化已基本完成，但腦細胞體積的增大及神經纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行。46歲時，腦組織進一步發(fā)育，達成人腦重的86%90％。隨神經纖維髓鞘化的完成，運動轉為由大腦皮質中樞調節(jié)，神經沖動傳導的速度加快，從而改變了嬰兒期各種刺激引起的神經沖動傳導緩慢，易于泛化、疲勞而進入睡眠的狀況。3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達到成人的40%，消化能力也仍有限，尤其是對固體食物需要較長時間適應，不能過早進食家庭成人膳食，以免導致消化吸收紊亂，造成營養(yǎng)不良。56歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時間約15min。但注意力分散仍然是學齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一，這一特征在飲食行為上的反應是不專心進餐，吃飯時邊吃邊玩，使進餐時間延長，食物攝入不足而致營養(yǎng)素缺乏。學齡前兒童個性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理，主動性強，好奇心強。在行為方面表現(xiàn)為獨立性和主動性。變得不那么“聽話”了，什么事都要“自己來”，在飲食行為上的反應是自我做主，對父母要求其進食的食物產生反感甚至厭惡，久之導致挑食、偏食等不良飲食行為和營養(yǎng)不照。36歲小兒模仿能力極強，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對象。家庭成員應有良好的飲食習慣，為小兒樹立榜樣。六、學齡兒童與青少年的生理特點兒童少年時期是由兒童發(fā)育到成年人的過渡時期，可以分為612歲的學齡期和1318歲的少年期或青春期，這個時期正是他們體格和智力發(fā)育的關鍵時期。兒童少年的生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官的發(fā)育有先有后，如神經系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，皮下脂肪年幼時較發(fā)達，肌肉組織到學齡期才發(fā)育加速；身體各部分的生長速度不同，四肢先于軀干，下肢先于上肢，呈現(xiàn)自下而上、自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。兒童期身高和體重快速增長，，在青春期體重每年增長45kg，身高每年可增加57cm，青春突增期后生長速度再次減慢，約在女孩1718歲，男孩2022歲身高停止增長。青春期從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀干停止生長、性發(fā)育成熟而結束。