【正文】 圖2l消化系統(tǒng)概況（1）消化管的大體構造口腔是消化管的起始部。其前壁為唇，兩側壁為頰，下壁（底）為軟組織和舌，上壁（頂）為腭（前2/3為硬腭，后1/3為軟腭），軟腭后緣正中有乳頭狀突起稱腭垂，其兩側各有兩條弓形黏膜皺襞，前者稱為腭舌弓，后者稱為腭咽弓，前后兩皺襞間的凹陷內有卵圓形的腭扁桃體。軟腭后緣、兩側腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，為口腔和咽分界線?？谇粌扔猩?、下頜牙，是人體最硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內。在人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱為乳牙，一般在生后6個月開始萌出，3歲初出全，共20個，6歲開始先后自然脫落，并逐漸長出第二組牙（恒牙）替換全部乳牙，恒牙共32個。牙是對食物進行機械加工的器官，對語言、發(fā)音亦有輔助的作用。舌位于口腔底，具有協(xié)助咀嚼、吞咽、輔助發(fā)音和感受味覺的功能。在舌背面及側緣有不同形狀的黏膜突起稱舌乳頭。有些舌乳頭上的黏膜上皮中含有味蕾，是味覺感受器，有感受各種味覺的功能?？谇幌儆址Q唾液腺，分泌唾液，有濕潤口腔黏膜、清潔口瞳、混合食物形成食團和促進食物消化的作用。咽是一個垂直的肌性管道，略呈漏斗形，前后略扁，位于鼻腔、口腔的后方。其上方的頂接顱底，下方與食管相連，自上而下分別與鼻腔、口腔、喉相通，咽上部的側壁上，左右各有一個咽鼓管口，咽通過咽鼓管和中耳鼓室相通。食管是一前后扁窄的肌性長管，是消化管最狹窄的部分。上端在第6頸椎下緣平面續(xù)咽，向下穿過膈肌進入腹腔，與胃的賁門連接，全長約25 cm。食管后貼脊柱，前與氣管、支氣管、心臟等器官相鄰。食管全長有三處狹窄，分別距切牙15 cm、25cm和40 cm。胃是消化管最膨大的部分，上緣為凹緣，較短，朝右上方，稱胃小彎，下緣為凸緣稱胃大彎。胃與食管連接處的人口稱賁門，胃的下端與十二指腸連接處的出口稱幽門，幽門處的環(huán)形肌特別發(fā)達，形成幽門括約肌。胃可分為賁門部、胃底、幽門部和胃體。小腸是消化管最長的一段，上端起自胃的幽門，下端與盲腸相連，成人的小腸全長57 m，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。十二指腸位于E腹部，緊貼腹后壁，長約25 cm，呈“C”形，包繞胰頭?？漳c和回腸迂曲盤旋于腹腔中下部，借腸系膜固定于腹后壁，二者間無明顯界限?？漳c比回腸的管徑大、管壁厚，黏膜環(huán)狀皺壁和絨毛結構較多。大腸是消化管的末段， m，起自右髂窩，止于肛門，包括盲腸、闌尾、升結腸、乙狀結腸和直腸。大腸在腹腔內圍成一個半封閉的方框。盲腸是大腸的起始部，位于右髂窩內，上通升結腸，左接回腸，回腸末端突入盲腸處環(huán)形肌增厚，并覆有黏膜，形成上下兩個半月形皺襞，叫回盲瓣，具有括約肌的作用，在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口。闌尾位于盲腸后內側壁，為一細長的蚓狀突起，長68cm。大腸口徑較粗，腸壁較薄。直腸位于盆腔內，長1516cm，穿過盆膈終于肛門。（2）消化管的微細構造1）消化管的一般構造。消化管壁可分為四層，由內向外為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層構成。經常分泌黏液，使黏膜表面潤滑，便于食物通過、消化、吸收和糞便排泄。黏膜下層由疏松結締組織構成。其中含有較大的血管和淋巴管，還含有神經叢。食道和十二指腸的黏膜下層內含有腺體。肌層包在黏膜下層的外面，除口腔、咽、食道的肌層和肛門括約肌外，都由平滑肌組成。一般分內環(huán)形、外縱形兩層，兩層之阿有神經叢。肌層的舒縮產生消化管的各種運動。外膜為消化管的最外層，大部分為漿膜，經常產生漿液，以潤滑包有漿膜的臟器表面。2）胃壁的微細構造特點。黏膜上皮為單層柱狀上皮，能分泌黏液，保護胃黏膜；固有層含有很多腺體，有胃底腺、賁門腺和幽門腺。胃底腺有三種細胞，即主細胞。分泌胃蛋白酶元；壁細胞，分泌鹽酸；黏液細胞，分泌黏液。3）小腸壁的微細構造特點。小腸內面呈現(xiàn)很多環(huán)行皺褶和小腸絨毛，從而大大增加了小腸的消化和吸收面積。小腸環(huán)形皺褶由黏膜和黏膜下層共同構成。腸絨毛由小腸黏膜向腸腔內凸出形成。絨毛似指狀或葉狀，表面覆以單層柱狀上皮，里面為固有層所形成的中軸，其中含有毛細淋巴管（中央乳糜管）、毛細血管網和平滑肌細胞。絨毛上皮細胞分為吸收細胞和杯狀細胞。吸收細胞的游離面有紋狀緣，構成腸黏膜上皮細胞重要的消化和吸收表面。消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和腸腺等。胰呈長條形，位于胃的后方，橫于腹后壁，分頭、體、尾三部。胰內有很多分泌胰液的腺泡，腺泡的導管匯入一條橫貫腺體的胰管，胰管與膽總管匯合后共同開口于十二指腸內，胰液最終由此流入腸腔。此外，胰又是一個內分泌器官，在腺泡之間有散在的細胞團，稱胰島，能分泌胰島素與胰高血糖素（詳見內分泌系統(tǒng)）。肝是人體最大的腺體，成人的肝重約為1500g，位于右上腹部，大部為肋弓所覆蔽。肝由幾十萬個結構基本相同的肝小葉組成。肝小葉是肝的基本結構和功能單位。肝細胞不斷分泌膽汁，經左右肝管和肝總管入膽總管，最后流入十二指腸；或由肝總管轉經膽囊管入膽囊儲存。膽囊可吸收水分使膽汁濃縮。在食物消化時，膽囊收縮，儲存于膽囊的濃縮膽汁則排出十二指腸，以助食物的消化和吸收。四、呼吸系統(tǒng)組成及功能機體必須不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并將體內產生的二氧化碳排出體外，以確保機體的正常新陳代謝和內環(huán)境的相對穩(wěn)定。機體從外界中攝取氧氣并將二氧化碳排出體外的過程稱氣體交換，而完成氣體交換功能的是呼吸系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道是氣體進出肺的通道，由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支組成，肺是氣體交換的場所，如圖22所示。通常把呼吸道分為上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括氣管、支氣管及其在肺內的分支。圖22 呼吸系統(tǒng)概觀鼻是呼吸道直接與外界相遇的器官，鼻的內腔稱鼻腔，被鼻中膈分為左右兩腔，前方經鼻前孔與外界相通，后方經鼻后孔通向咽部。鼻腔外側壁有三個突出的鼻甲，由上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲外下方被遮蔽的裂隙分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍顱骨內含氣的空腔稱鼻旁竇，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇共四對，它們通過鼻旁竇口與鼻腔相通，參與空氣吸入及其濕潤和加溫，并對發(fā)音起共鳴作用。上鼻甲與鼻中隔的上方黏膜內還有司嗅覺的嗅細胞，所以鼻也是嗅覺器官。喉不僅是呼吸道，也是發(fā)音器官，向上開口于咽部，向下與氣管通連。喉由軟骨作支架，以關節(jié)、韌帶和肌肉聯(lián)結，內面襯以黏膜而構成。氣管和支氣管是連接喉與肺之間的管道部分，由軟骨、黏膜等構成，氣管和支氣管均以“C”形軟骨為支架，以保持其持續(xù)張開狀態(tài)。肺是氣體交換的器官，位于胸腔內，縱膈的兩側，左右各一。左肺有兩葉，右肺有三葉。肺呈海綿狀，富有彈性，內含空氣。肺呈圓錐形，上部為肺尖，下部為肺底，內側面中間有一凹陷為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經出入肺之處。支氣管進入肺內后反復分支，越分越細，形成支氣管樹，最終連于肺泡。成人肺泡為3億4億個，總面積可達90m2。胸膜為覆蓋在肺表面、胸廓內面、縱膈兩側及膈上面的漿膜。覆蓋在肺表面的叫臟胸膜；覆蓋在胞廓內面及膈上面的叫壁胸膜。臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個完全封閉的胸膜腔。胸膜腔內壓力低于一個大氣壓，稱為胸腔負壓，有利于肺的擴張，一旦負壓消失，將會導致肺不張?？v隔是兩側縱隔胸膜之間的所有器官。它的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，上達胸廓上口，下至膈肌。縱隔內有心包、心臟、胸腺、上腔靜脈、主動脈弓及其分支、氣管、食管、胸導管等結構。五、循環(huán)系統(tǒng)組成及功能循環(huán)系統(tǒng)是進行血液循環(huán)的動力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成，如圖23所示。心血管系統(tǒng)包括心臟、動脈、毛細血管和靜脈，淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循環(huán)的支流。根據血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，可將血液循環(huán)分為體圖23血管分布模式圖循環(huán)（大循環(huán)）與肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。體循環(huán)血液由左心室射出，經主動脈及其各級分支流向全身毛細血管網，然后流經小靜脈、中靜脈、大靜脈，最后回流到右心房。通過體循環(huán)，把氧氣和營養(yǎng)物質運送到身體各部組織，同時又把各部組織在新陳代謝中所產生的二氧化碳和其他代謝產物運送到肺和排泄器官。肺循環(huán)血液由右心室射出，經肺動脈及其各級分支，再經肺泡壁毛細血管網，最后經肺靜脈回流到左心房。通過肺循環(huán)，把血液中的二氧化碳經肺泡排出體外，而吸入肺內的氧氣則經肺泡進入血液。（1）心臟心臟位于胸腔內，膈肌的上方，兩肺之間，約2/3居前正中線的左側，1/3居右側。心臟由房間隔和室間隔分為左右半心，每半心又被房室隔分為心房和心室兩部分。故心臟的內腔被分為左、右心房和左、右心室四個腔室。成人左、右半心之間互不相通，但右心房和右心室之間通過右房室口相通，左心房和左心室之間通過左房室口相通。上、下腔靜脈的靜脈血經上、下腔靜脈口回流入右心房，經右房室口流入右心室。肺靜脈內的動脈血回流入左心房，經左房室口流入左心室。心臟的營養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來供應的。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈組成。左右兩支冠狀動脈，分別起于主動脈起始部。心臟靜脈血絕大部分匯集于冠狀靜脈竇，并由此回到右心房。（2）血管血管包括動脈、靜脈和毛細血管三部分。動脈是把血液從心臟輸送到毛細血管的管道，大動脈分成若干動脈，中動脈再分成若干小動脈，最后形成微動脈連于毛細血管。毛細血管是體內分布最廣、管壁最薄、口徑最小的血管。毛細血管有較高通透性，使血液中的氧氣和營養(yǎng)物質能通過管壁進入組織，組織中的二氧化碳和代謝產物也能通過管壁進入血液，從而完成血液與組織間的氣體交換和物質交換。毛細血管的血液逐漸會聚于小靜脈，再逐漸會聚于中靜脈和大靜脈，最后經上、下腔靜脈回流入右心房。（3）血液血液的組成成分如圖24所示。血液 血漿 水 無機鹽 鈉鹽、鉀鹽等 有機成分 糖：葡萄糖、果糖等 酯類：甘油三酯、膽固醇等 蛋白質：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等 血細胞 紅細胞 白細胞 嗜中性白細胞：60%70% 嗜酸性白細胞1％4％ 嗜堿性白細胞：％l% 淋巴細胞：20%30% %1％ 血小板 圖24血液的組成成分正常血液為紅色黏稠液體。血液由液體成分血漿和有形成分血細胞兩部分組成。其中，有形成分包括紅細胞、白細胞和血小板。接容積計算，血漿約占55％，血細胞（主要是紅細胞）約占45％。從正常人體內抽出血液，放人內有抗凝劑的試管中，混勻后，經離心沉降，管內血液分為兩層：上層淡黃色透明液體是血漿，下層是血細胞。如果把從血管內抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會凝固成血凝塊。血凝塊收縮，析出淡黃色透明液體稱為血清。血漿含有大量水分和一定量溶質。血漿內所含的蛋白統(tǒng)稱為血漿蛋白，可分為白蛋白（3848g/L）、球蛋白（2035g/L）和纖維蛋白原（24g/L）。血漿蛋白形成血漿腔體摻透壓，其中白蛋白相對分子質量最小，含量最多，對于維持正常血漿膠體滲透壓起主要作用。球蛋白含有多種抗體，能與抗原（如細菌、病毒或異種蛋白）相結合，從而殺滅致病微生物。血漿中纖維蛋白原和凝血酶等因子是促使血液凝固的成分。血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡稱血糖。血漿中所含脂類物質統(tǒng)稱血脂。包括磷脂、甘油三酯和膽固醇等。血脂含量與脂肪代謝有關，也受食物中脂肪含量的影響，血脂過高對機體有害。血漿中的無機物，絕大部分以離子狀態(tài)存在。陽離子中以Na＋濃度最高，還有K＋、Ca2＋和Mg2＋等，陰離子中以Cl最多，HCO32次之，還有HPO42和SO42等。NaCl對維持血漿晶體滲透壓和保持機體血容量起著重要作用。血漿Ca2＋參與很多重要生理功能，如維持神經肌肉的興奮性，在肌肉興奮收縮耦聯(lián)中起著重要作用。血漿中還有微量的銅、鐵、錳、鋅、鈷和碘等元素，是構成某些酶類、維生素或激素的必要原料，或與某些生理功能有關。紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞，成年男性為（）1012個/L。紅細胞內充滿著豐富的血紅蛋白，主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。白細胞為無色球形，有細胞核，體積比紅細胞大。正常人白細胞計數(shù)在（）109個/L。白細胞分為粒細胞和無粒細胞兩大類，共五種細胞。粒細胞的細胞質內含有特殊著色顆粒，根據顆粒的著色性質不同分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。無粒細胞又可分為單核細胞與淋巴細胞。此五種細胞各占的百分率稱為白細胞分類計數(shù)。檢查白細胞總數(shù)及各種細胞的分類計數(shù)對于臨床診斷有一定意義。血小板直徑為24181。m，呈圓盤狀，參與凝血功能。正常入血小板數(shù)為（100300）109個/L。通常所說的血型是指紅細胞的血型，主要包括ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)可分為A型、B型、AB型和O型，Rh血型系統(tǒng)可分為Rh陽性和Rh陰性。如果血型不匹配而進行輸血，可導致嚴重后果。淋巴系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，是循環(huán)系統(tǒng)的一個輔助部分。淋巴系統(tǒng)由毛細淋巴管、淋巴管和淋巴器官（包括淋巴結、扁桃體、脾和胸腺等）組成。毛細淋巴管的起始部是盲端，它們互相吻合成毛細淋巴管網，分布于全身絕大多數(shù)器官。血液通過毛細血管時，一部分血漿滲出毛細血管壁進入組織間液。組織間液的一部分滲回毛細血管靜脈端，一部分滲入毛細淋巴管成為淋巴液。毛細淋巴管逐漸合成較大的淋巴管，淋巴管在行程中又反復通過許多淋巴結。淋巴液流經淋巴結時，淋巴結產生的淋巴細胞加入淋巴液。淋巴管最后匯集成兩條大的淋巴導管（胸導管和右淋巴導管），分別注入左、右靜脈角。因此，血液循環(huán)過程中，由毛細血管滲透出來的一部分體液，經過淋巴系統(tǒng)，在靜脈角處重新流入血液循環(huán)系統(tǒng)內，如圖25所示。淋巴結呈卵圓形或豆形，大小不一，出現(xiàn)在淋巴管的行程中，常成群地分布，接納一定區(qū)域來的淋巴管。淋巴系統(tǒng)的主要功能是產生淋巴細胞、過濾淋巴（清除異物）和產生抗體，在免疫學上具有重要作用。六、免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成，是一個極其復雜而又十分重要的生理系統(tǒng)。免疫器官分為中樞與外周免疫器官，或者一級與二級免疫器官。中樞免疫器官包括胸腺、骨髓。胸腺為T淋巴細胞分化、成熟的