【正文】 預(yù)防討論如下。1．發(fā)生護理差錯類別(l)發(fā)口服藥時發(fā)生的差錯(2)注射時發(fā)生的差錯(3)各項操作時發(fā)生的差錯(4)執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)生的差錯(5)其他原因引起發(fā)生的差錯2．發(fā)生差錯原因分析(l)發(fā)口服藥時發(fā)生差錯主要原因:①不按時發(fā)口服藥到床頭，或1次把2天藥物一起發(fā)給病人(外科多見)。②病人不遵守院規(guī)，住院時擅自離院藥物無法按時發(fā)給病人服用。③發(fā)藥時不認真查對發(fā)錯床位。④停止醫(yī)囑后不拔卡造成病人多服l一2次藥。⑤藥房因擺藥時不認真核對處方，擺錯藥而致。(2)注射時發(fā)生差錯的主要原因:①停止醫(yī)囑后不拔卡，造成多給病人注射l次。85%氯化鈉給病人輸人后，病人自覺穿刺部位及血管疼痛，注射護士才認真核對輸液藥瓶是鉀而不是鈉，立即拔針，避免了一次惡性事故的發(fā)生。③用藥時不認真核對藥物的劑量，病人發(fā)生阿托品化癥狀，經(jīng)及時救治，病人12小時后癥狀逐漸消失，經(jīng)48小時觀察未發(fā)生不良后果。④加藥時不認真核對，錯將先鋒5號當(dāng)成先鋒6號使用。⑤同時給2個病人進行交叉配血，將抽出的血樣相互注錯試管內(nèi)，護士自血庫取回血后，經(jīng)核對詢問病人血型時，病人說自己是0型血而不是A型血，又重新抽血再做交叉配血，方知以前送去的血樣注錯試管，從而避免了一場惡性事故的發(fā)生。⑥護理員干護士活。因不懂藥理，用鹽水稀釋紅霉素，結(jié)果藥物變成白色糊樣乳液，造成藥物浪費。假如不是紅霉素而是其他類藥，不按配伍禁忌表配藥，將會發(fā)生怎樣的惡果是不可想像的。⑦日間停止輸液病人未用的藥不涂改姓名，給新人院病人用，盡管未加任何藥物，因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，給個人、科內(nèi)、醫(yī)院造成不良影響。(3)各項護理操作時發(fā)生的差錯主要原因分析:①整體護士護理病人不到位，對病人手術(shù)性質(zhì)了解不夠。如一名食管癌病人行胸腹聯(lián)合食管、胃吻合術(shù)后第三天夜間，病人因胃管刺激，咳嗽時將胃管咳出，護士末考慮到手術(shù)部位是食管又重新將胃管下到胃內(nèi)?！妫t(yī)生考慮是重新下胃管時誤傷吻合口造成感染而致。但經(jīng)過解小時觀察病人體溫逐又恢復(fù)正常，才避免了醫(yī)護責(zé)任的糾紛。②肺部手術(shù)后，都帶有胸腔引流管，但由于護士對病人家屬交代引流管相關(guān)護理重要性介紹不同，造成引流管、引流瓶護理發(fā)生差錯。有一名肺葉切除術(shù)后病人家屬，護士不在時將引流瓶從病人右側(cè)移到病人左側(cè)，是從臥床病人身上遞過去的，造成引流液返流肺內(nèi)約釣d引起肺部感染。還有一名開胸術(shù)后病人由于不慎家屬將引流瓶碰倒，造成肺不張。③做藥物皮試觀察完結(jié)果后不及時填寫在病歷上，給注射班或夜班工作帶來麻煩。二次重做給病人造成不應(yīng)有的疼痛。(4)執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)生的護理差錯原因分析:①執(zhí)行醫(yī)囑后不簽時間、不蓋章。這充分反映出護士對護理的科學(xué)性認識不足，沒有責(zé)任感和缺乏法律觀念。②執(zhí)行停止醫(yī)囑后不及時拔服藥卡和注射卡，造成藥物浪費和給病人帶去不應(yīng)有的疼痛，人為加大了工作量。③執(zhí)行級別更改醫(yī)囑后不及時更改分級護理卡和床頭卡，更有甚者飲食改變后不向病人本人交代清楚，發(fā)生過病人術(shù)前進食或飲水，延誤了病人的治療時間。④在執(zhí)行特級護理醫(yī)囑后不能按規(guī)定時間及時書寫記錄和描畫體溫單，有甚者竟有個別人不親自測量各項指標(biāo)，憑想像編造，不能真實地、科學(xué)地、及時地、可靠地為醫(yī)療提供治療依據(jù)，不利于病人的早日康復(fù)。(5)其他原因引起的護理差錯原因分析:①由于病人患有某種疾病同時又患有精神病、抑郁癥、老年孤獨癥、因長期住院病痛折磨厭世癥，均可造成病人失去繼續(xù)生存下去的信心和希望，往往產(chǎn)生輕生的念頭。先后在我院發(fā)生過因長年患結(jié)核而割喉自殺1人(因搶救及時，未造成死亡)。因精神病發(fā)作跳樓1名(發(fā)生骨盆粉碎性骨折)。因老年孤獨癥厭世跳樓1名(死亡)。因患紅斑狼瘡久治不愈上吊自纜1名。這些事件的發(fā)生給住院患者帶來了精神上的刺激、悲傷和痛苦，給醫(yī)護人員帶來了工作上的壓力和精神上的緊張，大大地影響了正常工作的順利進行。②夜間巡視病房不認真，走過場，不到病人床頭認真傾聽病人人睡時的呼吸聲，造成80余歲老年病人不知什么時間已死在床上，早5時處置時才發(fā)現(xiàn)，護士沒能做臨終死亡病人的護理工作，可視為護士工作失職。③搶救備品在緊急搶救時發(fā)生電插座不通電、電線短、監(jiān)測儀器某種項目監(jiān)測偶爾失靈狀態(tài)，是搶救工作中的大忌。一是給搶救造成困難，二是造成病人及家屬產(chǎn)生意見，發(fā)生糾紛。原因是平時對搶救設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)不‘到位，對搶救工作重視程度不夠。④病人住院期間時有發(fā)生錢包、兜子、手機、衣物丟失現(xiàn)象。原因:一是護士向病人及家人介紹宣傳病房是公共場所，存在財物不安全的可能性的力度不夠。二是工作人員對探視、閑雜人員到病房時不及時清理，管理不嚴(yán)格。三是病人本人過于疏忽大意造成。3．討論以上種種護理差錯的發(fā)生，其原因歸納起來主要為:(1)護理人員責(zé)任心不強，對自己工作職業(yè)的重要性、社會義務(wù)和所承擔(dān)的法律責(zé)任認識不清，沒有忠于職守和高尚職業(yè)道德思想。(2)有章不循，不能嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，簡化查對制度和操作規(guī)程，不是從病人利益出發(fā)，而是怎么方便怎么辦。(3)不尊重科學(xué)，不積極學(xué)習(xí)新護理觀念、方法、技術(shù)和新的章程法則，滿足現(xiàn)狀，不研究當(dāng)代病人的心理狀態(tài)和需求，不能滿足醫(yī)療和護理事業(yè)發(fā)展的需求。(4)社會上和院里都存在重醫(yī)療、輕護理的思想意識，長此以往護士心理產(chǎn)生低人一等的想法，失去了對護理事業(yè)的奉獻精神。4．預(yù)防措施(l)首先要加強職業(yè)道德教育，充分認識到護理工作的重要性和在社會發(fā)展中所起到的必不可少的作用。學(xué)習(xí)南丁格爾為護理事業(yè)的獻身精神，樹立解除病人的痛苦就是我們的幸福的崇高精神。(2)有組織地、系統(tǒng)地認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國刑法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》以及國內(nèi)外護理法。使每個護士明確認識到自己所做的工作不僅要尊重病人的權(quán)利，同時也要知道如何運用法律的準(zhǔn)則保護自己的權(quán)利和利益。(3)審慎負責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是杜絕護理差錯的關(guān)鍵，由于護理工作的連續(xù)性、完整性，在護理中如管理不嚴(yán)、有章不循、簡化作業(yè)程序、不認真查對醫(yī)囑都會鑄成大錯。所以要求護士必須養(yǎng)成嚴(yán)謹、周密、謹慎、一絲不茍、嚴(yán)格查對、準(zhǔn)確無誤的工作作風(fēng)。