20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析查房-資料下載頁
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 滲透壓，隨時(shí)調(diào)整(ti225。ozhěng)降壓 藥。 疼 痛：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。,第五十五頁，共六十九頁。,術(shù)后2小時(shí)：傷口無滲血、無感染，輕抬前 臂做上舉運(yùn)動(dòng)50次，每2小時(shí)重復(fù)一次。 術(shù)后24小時(shí)：前臂與上臂(sh224。ngb236。)呈60度上下輕擺動(dòng)，做輕微運(yùn)動(dòng)100次，每2小時(shí)重復(fù)一次 術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動(dòng)，做握拳運(yùn)動(dòng)200次，每4小時(shí)重復(fù)一次，必要時(shí)間斷阻斷血管，促進(jìn)“瘺”的成熟。,“健瘺操”培訓(xùn)(p233。ix249。n)方法,第五十六頁，共六十九頁。,成功(ch233。nggōng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫”。 動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽到打雷樣的聲音(shēngyīn)，也即稱為“血管雜音”。 動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。,第五十七頁，共六十九頁。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗(shīb224。i)的原因,健康因素(yīn s249。)： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。,第五十八頁，共六十九頁。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因(yu225。nyīn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)(b249。 dānɡ)： *血容量不足，低血壓導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺閉塞 *穿刺后長時(shí)間或長強(qiáng)度壓迫止血造成血流阻斷 *過早使用,第五十九頁，共六十九頁。,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[ 2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞(b236。s232。) 3，出血 4，感染 5，假性動(dòng)脈瘤,第六十頁，共六十九頁。,發(fā)生血腫(xu232。zhǒng)的處理方法,常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。 壓迫 一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)(xiǎosh237。)后濕熱敷。 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。,第六十一頁，共六十九頁。,發(fā)生(fāshēng)血栓的表現(xiàn),聽：用聽診器放在瘺口處聽不到(b249。 d224。o)清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。,第六十二頁，共六十九頁。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染(gǎnrǎn)的表現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。,第六十三頁，共六十九頁。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(jiān c232。)方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚(p237。 fū)有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng) 伴有振顫，或皮下水腫的程度。,第六十四頁，共六十九頁。,請您堅(jiān)持(jiānch237。)做,堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔 堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管雜音 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。 堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫(yāp242。)力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫(yāp242。)后注意觀察有無滲血。 堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位,第六十五頁，共六十九頁。,請您不要(b249。y224。o)做,在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域 在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴(p232。i d224。i)手表、首飾，避免衣袖過緊 在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物 睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管 不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓,第六十六頁，共六十九頁。,護(hù)理(h249。lǐ)重點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理 各種管道(guǎnd224。o)護(hù)理 專科護(hù)理 病情觀察： 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)：,第六十七頁，共六十九頁。,第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢行腎衰Ⅴ期—— 腹透及血透護(hù)理。無菌操作，腹透六步法進(jìn)行腹透換液。透析液標(biāo)本也可冷凍，但冷凍后的標(biāo)本。當(dāng)肌酸酐清除率下降時(shí)，血液中的肌酸酐濃度便會(huì)上升。血透的禁忌癥 (1)嚴(yán)重心功能不全。聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血。的震顫或震顫減弱。壓迫力度以止血的情況(q237。ngku224。ng)下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位。健康指導(dǎo)：,第六十九頁，共六十九頁。
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