20xx年醫(yī)學專題—脾破裂-修-資料下載頁
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 胰尾損傷、胃腸道瘺等是常見原因。脾手術后常規(guī)于脾窩放置硅膠管行封閉式負壓引流，目的在于預防腹腔積液、積血或胰瘺后的胰液積聚致膈下感染。術后必須保持腹腔引流管引流通暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用30ml～50ml無菌生理鹽水低壓沖洗。,第六十三頁，共七十一頁。,并發(fā)癥,脾熱 脾切除術后持續(xù)2～3周的發(fā)熱，如能排除各種感染性并發(fā)癥，則稱為脾熱。脾熱為自限性發(fā)熱，一般不超過 38.5～39C。，且多在1個月內(nèi)自行消退，故無需治療。如全身癥狀明顯，可口服(kǒuf)非甾體抗炎藥對癥治療。,第六十四頁，共七十一頁。,并發(fā)癥,血小板增多癥 血小板增多癥是脾切除術后的常見(ch225。nɡ ji224。n)現(xiàn)象。血小板計數(shù)升高一般不超過500109／L，但也有達1000109／L以上者。血管栓塞多發(fā)生于骨髓瘤、白血病和骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤行脾切除術病例，多是骨髓造血功能異常、血小板增多致血栓形成的結果。一般在血小板計數(shù)超過300109／L時，可考慮口服小劑量阿司匹林腸溶片，或靜脈滴注肝素預防血管栓塞，但兩者不可聯(lián)用；血小板計數(shù)超過1000109／L時，首選肝素抗凝，然后改用華法林口服。,第六十五頁，共七十一頁。,并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 包括胸腔(xiōngqiāng)積液、肺不張和肺炎。 胰瘺 是術中結扎脾蒂時損傷胰腺所致。脾切除術后胰瘺多為自限性，多在術后2周左右即無引流液流出。,第六十六頁，共七十一頁。,注意事項：,（1）．對急診脾切除術應選用經(jīng)腹直肌切口，便于腹腔探查時延長(y225。nch225。ng)切口。一旦確定行脾切除術，術者應盡量地用手將脾臟托出腹腔外，在直視下用脾蒂鉗或血管鉗夾住脾蒂，按常法切除脾臟。不必先分離韌帶和結扎脾動脈，以免耗時過多，過多失血。 （2）．分離脾動脈時，應切開動脈的外鞘，將直角鉗從動脈下緣伸入血管的背面進行分離，不要從上緣向下繞過，否則易損傷伴行的脾靜脈及其分支。,第六十七頁，共七十一頁。,（3）脾蒂撕裂：一般發(fā)生在操作粗暴、牽拉過度，或在急診手術中急于求成，強行托出脾臟時發(fā)生，常常造成脾靜脈撕破出血。如不慎將脾靜脈撕破，可先用手將破口(p242。 kǒu)處捏住，再用腸鉗夾住脾蒂暫時止血，然后分離破裂的靜脈，進行徹底止血。 （4）胃壁和胰腺的損傷：常發(fā)生在手術野顯露不理想，盲目分離，尤其是在粘連嚴重，分離時未能逐一結扎或結扎線脫落。此時術野出血較多，匆忙地處理脾胃韌帶上端或脾蒂部位，常導致胃壁和胰尾損傷。因此，在處理上述兩部位時，首先要術野顯露良好，絕不能盲目操作，務必要辨認清楚后下鉗，以免損傷鄰近組織。,第六十八頁，共七十一頁。,出院(chū yu224。n)指導,住院2～3周后出院，出院時復查CT或B超，囑患者每月復查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復原形態(tài). 若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適均應停止活動并平臥，及時到醫(yī)院檢查治療。 繼續(xù)注意休息，脾損傷未愈合前避免體力勞動，避免劇烈運動，如彎腰、下蹲、騎摩托車等。 避免增加(zēngjiā)腹壓，注意飲食多樣化，保持大便通暢；注意保暖，預防感冒，防止咳嗽。注意保護腹部，避免外力沖撞；避免進入擁擠的公共場所。,第六十九頁，共七十一頁。,習題(x237。t237。),腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官（ ）； 診斷脾破裂最簡單易行、安全、陽性率高的檢查方法是（ ）； 脾破裂病理分型分為(fēn w233。i)哪幾類 （ ）、 （ ）、（ ）。 脾破裂的診斷依據(jù)是什么？ 脾破裂的分級及分型,第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,脾破裂。1 人體最大的淋巴器官，體積約為1214cm*710cm*34cm。位于左季肋深部，911肋。實驗室檢查：紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。⑤ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者。脾手術后常規(guī)于脾窩放置硅膠管行封閉式負壓(f249。 yā)引流，目的在于預防腹腔積液、積血或胰瘺后的胰液積聚致膈下感染。脾切除術后胰瘺多為自限性，多在術后2周左右即無引流液流出。脾破裂的分級及分型,第七十一頁，共七十一
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