20xx年醫(yī)學(xué)專題—脾破裂-修-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:16本頁(yè)面
【正文】 胰尾損傷、胃腸道瘺等是常見(jiàn)原因。脾手術(shù)后常規(guī)于脾窩放置硅膠管行封閉式負(fù)壓引流，目的在于預(yù)防腹腔積液、積血或胰瘺后的胰液積聚致膈下感染。術(shù)后必須保持腹腔引流管引流通暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用30ml～50ml無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗。,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,并發(fā)癥,脾熱 脾切除術(shù)后持續(xù)2～3周的發(fā)熱，如能排除各種感染性并發(fā)癥，則稱為脾熱。脾熱為自限性發(fā)熱，一般不超過(guò) 38.5～39C。，且多在1個(gè)月內(nèi)自行消退，故無(wú)需治療。如全身癥狀明顯，可口服(kǒuf)非甾體抗炎藥對(duì)癥治療。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,并發(fā)癥,血小板增多癥 血小板增多癥是脾切除術(shù)后的常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)現(xiàn)象。血小板計(jì)數(shù)升高一般不超過(guò)500109／L，但也有達(dá)1000109／L以上者。血管栓塞多發(fā)生于骨髓瘤、白血病和骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤行脾切除術(shù)病例，多是骨髓造血功能異常、血小板增多致血栓形成的結(jié)果。一般在血小板計(jì)數(shù)超過(guò)300109／L時(shí)，可考慮口服小劑量阿司匹林腸溶片，或靜脈滴注肝素預(yù)防血管栓塞，但兩者不可聯(lián)用；血小板計(jì)數(shù)超過(guò)1000109／L時(shí)，首選肝素抗凝，然后改用華法林口服。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 包括胸腔(xiōngqiāng)積液、肺不張和肺炎。 胰瘺 是術(shù)中結(jié)扎脾蒂時(shí)損傷胰腺所致。脾切除術(shù)后胰瘺多為自限性，多在術(shù)后2周左右即無(wú)引流液流出。,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,注意事項(xiàng)：,（1）．對(duì)急診脾切除術(shù)應(yīng)選用經(jīng)腹直肌切口，便于腹腔探查時(shí)延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)切口。一旦確定行脾切除術(shù)，術(shù)者應(yīng)盡量地用手將脾臟托出腹腔外，在直視下用脾蒂鉗或血管鉗夾住脾蒂，按常法切除脾臟。不必先分離韌帶和結(jié)扎脾動(dòng)脈，以免耗時(shí)過(guò)多，過(guò)多失血。 （2）．分離脾動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)切開(kāi)動(dòng)脈的外鞘，將直角鉗從動(dòng)脈下緣伸入血管的背面進(jìn)行分離，不要從上緣向下繞過(guò)，否則易損傷伴行的脾靜脈及其分支。,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（3）脾蒂撕裂：一般發(fā)生在操作粗暴、牽拉過(guò)度，或在急診手術(shù)中急于求成，強(qiáng)行托出脾臟時(shí)發(fā)生，常常造成脾靜脈撕破出血。如不慎將脾靜脈撕破，可先用手將破口(p242。 kǒu)處捏住，再用腸鉗夾住脾蒂暫時(shí)止血，然后分離破裂的靜脈，進(jìn)行徹底止血。 （4）胃壁和胰腺的損傷：常發(fā)生在手術(shù)野顯露不理想，盲目分離，尤其是在粘連嚴(yán)重，分離時(shí)未能逐一結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。此時(shí)術(shù)野出血較多，匆忙地處理脾胃韌帶上端或脾蒂部位，常導(dǎo)致胃壁和胰尾損傷。因此，在處理上述兩部位時(shí)，首先要術(shù)野顯露良好，絕不能盲目操作，務(wù)必要辨認(rèn)清楚后下鉗，以免損傷鄰近組織。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,出院(chū yu224。n)指導(dǎo),住院2～3周后出院，出院時(shí)復(fù)查CT或B超，囑患者每月復(fù)查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復(fù)原形態(tài). 若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適均應(yīng)停止活動(dòng)并平臥，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 繼續(xù)注意休息，脾損傷未愈合前避免體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如彎腰、下蹲、騎摩托車(chē)等。 避免增加(zēngjiā)腹壓，注意飲食多樣化，保持大便通暢；注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。注意保護(hù)腹部，避免外力沖撞；避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,習(xí)題(x237。t237。),腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官（ ）； 診斷脾破裂最簡(jiǎn)單易行、安全、陽(yáng)性率高的檢查方法是（ ）； 脾破裂病理分型分為(fēn w233。i)哪幾類 （ ）、 （ ）、（ ）。 脾破裂的診斷依據(jù)是什么？ 脾破裂的分級(jí)及分型,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脾破裂。1 人體最大的淋巴器官，體積約為1214cm*710cm*34cm。位于左季肋深部，911肋。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。⑤ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者。脾手術(shù)后常規(guī)于脾窩放置硅膠管行封閉式負(fù)壓(f249。 yā)引流，目的在于預(yù)防腹腔積液、積血或胰瘺后的胰液積聚致膈下感染。脾切除術(shù)后胰瘺多為自限性，多在術(shù)后2周左右即無(wú)引流液流出。脾破裂的分級(jí)及分型,第七十一頁(yè)，共七十一
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