20xx年醫(yī)學專題—脾破裂-修(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內容簡介】 37。ji249。)護理措施,(5 )遲發(fā)性脾破裂的觀察 遲發(fā)性脾破裂是指腹部外傷后48 h內無癥狀，而在48 h后或更長時間出現(xiàn)(chūxi224。n)內出血癥狀。由于失血慢，機體處于代償狀況，必須觀察腹部陽性體征的出現(xiàn)(chūxi224。n)。觀察腹痛的部位、范圍、性質、持續(xù)時間，伴隨癥狀，做腹穿B型超聲檢查。,第三十九頁，共七十一頁。,1.非手術治療病人(b236。ngr233。n)護理 對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內臟器合并傷的病人可暫不手術。,第四十頁，共七十一頁。,觀察內容(n232。ir243。ng)： ① 嚴密觀察生命體征； ② 觀察腹部癥狀及體征；嚴密觀察左上腹的疼痛性 質、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增 多，腹脹呈進行性加重，并可叩出移動性濁音。 ③ 觀察尿量；記錄每24小時尿量，如果每小時25ml，表明血容量不足。,第四十一頁，共七十一頁。,觀察期間特別注意： ① 不要隨便搬動傷者，以免加重傷情； ② 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。 治療措施包括： ① 輸血補液，防治休克； ② 應用廣譜抗生素； ③ 禁食，胃腸減壓； ④ 營養(yǎng)支持。 約2～3 周后可下床輕微(qīngwēi)活動，恢復后3個月內應避免劇烈活動。,第四十二頁，共七十一頁。,處理(chǔlǐ)原則,仍以手術為主，但應根據(jù)損傷的 程度和當時的條件，盡可能采用不 同的手術方式，全部或部分地保留(bǎoli) 脾臟。,第四十三頁，共七十一頁。,手術(shǒush249。)指征： ① 腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者； ② 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全身情況有惡化趨勢； ④ 紅細胞計數(shù)進行性下降者； ⑤ 血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉反而繼續(xù)惡化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。,第四十四頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,凡是因創(chuàng)傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管，或為粉碎性脾破裂，無法行修補或保留部分脾組織，均應行脾切除術。嚴重脾外傷的切脾適應證是：①脾蒂斷裂，脾動、靜脈破裂，嚴重廣泛脾撕裂傷，脾門撕裂，臨床(l237。n chu225。nɡ)有出血性休克的癥狀，腹腔穿刺抽出不凝血；②合并其他嚴重損傷，如腦外傷等，保脾手術可延誤救治；③破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢進癥等。,第四十五頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,脾縱行裂傷，涉及葉間或段間血管，但出血量不大，或脾輕度裂傷合并(h233。b236。ng)脾動脈的損傷，且脾的懸韌帶仍保持一定的血供。若為脾上極損傷，還應結扎胃短動脈；脾下極的損傷，應結扎胃網(wǎng)膜左動脈，才能達到確切的止血。,第四十六頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,脾包膜撕裂及脾實質表淺裂傷，可用帶蒂的網(wǎng)膜片或腹膜裁片覆蓋，用40腸線縫合，也可用纖維蛋白黏合劑黏合創(chuàng)腔，不需再縫合。脾外傷縫合修補后，經(jīng)徹底檢查無再出血和遺漏的創(chuàng)傷，即可關閉腹腔，一般(yībān)需放置外引流管。有脾實質廣泛損傷、脾蒂斷裂及修補后仍繼續(xù)出血的病例，或合并消化道穿孔，均不適于行脾修補術。據(jù)統(tǒng)計，大約58.7%的脾外傷患者可行脾修補術，這樣可大大避免全脾切除。,第四十七頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,第四十八頁，共七十一頁。,脾修 補術,手術(shǒush249。)治療,全脾切除術,部分脾 切除術,第四十九頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,脾修補術適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術。手術的關鍵步驟是先充分游離(y243。ul237。)脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用10細羊腸線或30絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。,第五十頁，共七十一頁。,第五十一頁，共七十一頁。,第五十二頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,
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