【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 子囊） 內(nèi)外囊分離（雙邊飄帶水上百合）,第九十三頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,肝包蟲(chóng)病的CT影像(yǐnɡ xi224。nɡ),第九十四頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE—邊清鈣化(g224。ihu224。)無(wú)強(qiáng)化,第九十五頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,泡狀棘球蚴?。?境界不清的低密度或 混合(高+低）密度(m236。d249。)區(qū)， 有鈣化**，有液化， 無(wú)強(qiáng)化,第九十六頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),肝囊腫(無(wú)鈣化)///單囊棘球蚴囊腫 肝膿腫///單囊(周圍無(wú)水腫(shuǐzhǒng)及強(qiáng)化) 肝癌///泡狀棘球蚴病(有鈣化無(wú)強(qiáng)化),第九十七頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,(六) 肝囊腫(n225。ngzhǒng),臨床病理:膽管發(fā)育異常(y236。ch225。ng)小膽管叢擴(kuò)大逐漸形成囊性病變 大小:數(shù)mm至數(shù)cm,壁厚1mm 癥狀輕,偶可破裂出血.,第九十八頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),X線檢查:巨大病變肝A造影示血管推壓移位(動(dòng)脈期)無(wú)血管區(qū)(肝實(shí)質(zhì)期) CT:囊水樣密度（20/+20)HU,囊壁無(wú)顯示(xiǎnsh236。),增強(qiáng)更清 MRI:囊長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(比血管瘤更長(zhǎng)),第九十九頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,第一百頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,MRI典型(diǎnx237。ng)囊腫,Ｔ２ＷＩ(長(zhǎng)Ｔ２,高信號(hào)(x236。nh224。o))＊,Ｔ１ＷＩ(長(zhǎng)Ｔ１,低信號(hào)(x236。nh224。o)),＊,第一百零一頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),US,CT,MRI均佳 鑒別:囊性病變(囊性轉(zhuǎn)移瘤 肝膿腫(n243。ngzhǒng) 肝棘球蚴病) 囊壁較厚,厚薄不均,邊緣不整,可有強(qiáng)化,第一百零二頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,(七) 肝硬化,臨床病理: 病因多:常見(jiàn)病毒性肝炎/酗酒 X線表現(xiàn):GI造影靜脈曲張 動(dòng)脈(d242。ngm224。i)造影:A細(xì)小扭曲, 但脾V門V擴(kuò)張,第一百零三頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n),體積縮小比例失常 輪廓不整密度異常 肝門裂寬靜脈曲張 脾臟(p237。z224。ng)增大腹水征象,第一百零四頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,第一百零五頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,血吸蟲(chóng)肝硬化,門脈及匯管區(qū)(ɡuǎn qū)條帶狀鈣化(左圖),肝裂寬(右圖),第一百零六頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE(脾臟(p237。z224。ng)增大**,血管迂曲*),**,*,第一百零七頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n),肝硬化MRI 表現(xiàn)大體與CT類似 MRI顯示血管分支細(xì)小 脂肪變性 肝炎信號(hào)改變—實(shí)質(zhì)不均勻 早期無(wú)特異。中晚期CT/US/MRI均可診斷(zhěndu224。n),可合并肝癌,第一百零八頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,**,**腹水(f249。shuǐ) + *肝癌,*,T1WI圖,T2WI圖,第一百零九頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)/鑒別,肝硬化再生(z224。ishēng)結(jié)節(jié)早期肝癌（小肝癌） 再生結(jié)節(jié): 為門V供血?jiǎng)用}期無(wú)強(qiáng)化, 靜脈期輕度強(qiáng)化, 呈低密度,異于肝癌),第一百一十頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,再生結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)短T2小肝癌等T2,第一百一十一頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,(八)脂肪肝*,脂肪肝臨床與病理(b236。nglǐ)： 脂肪含量5% 局灶性 彌漫性,第一百一十二頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),CT最具價(jià)值 平掃：肝密度減低，(脾臟)；范圍不同 肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，走行規(guī)則 CE+：肝臟(gānz224。ng)強(qiáng)化較差，但血管正常且更清晰 局灶性脂肪肝：類似，僅范圍較小 鑒別：肝癌及其它合并癥,第一百一十三頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,第一百一十四頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CASE,肝島*,*,同一病例(b236。ngl236。)，增強(qiáng)無(wú)異常強(qiáng)化,第一百一十五頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,脂肪肝并血管瘤（*旁病灶(b236。ngz224。o)），平掃及增強(qiáng)效果不同,平衡(p237。ngh233。ng)期,*,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)期,第一百一十六頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,MRI+診斷(zhěndu224。n)/鑒別,輕度脂肪肝表現(xiàn)正常 明顯者：T1WI，T2WI信號(hào)均增高 脂肪抑制序列：信號(hào)減低 檢查(jiǎnch225。)手段：主要CT/US 鑒別：局灶性占位病變,第一百一十七頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,***鑒別(ji224。nbi233。)（占位病變）,第一百一十八頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,第一百一十九頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,第二節(jié) 膽系,第一百二十頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,檢查(jiǎnch225。)技術(shù),X線 US CT MRI,第一百二十一頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,二、影像(yǐnɡ xi224。nɡ)觀察與分析,（一）、正常表現(xiàn)： X線：PTC/ERCP顯示(xiǎnsh236。)“膽樹(shù)” 肝總管：34cm長(zhǎng),內(nèi)徑0.40.6cm 膽總管: 48 0.60.8,第一百二十二頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,膽系解剖(jiěpōu)與影像解剖(jiěpōu),CT: 肝內(nèi)膽管: 一般不顯示 肝總管：34cm長(zhǎng), 內(nèi)徑0.40.6cm 膽總管: 48 cm長(zhǎng) 內(nèi)徑0.60.8 CT：膽囊大小45cm(直徑），水樣密度(m236。d249。)020HU，壁厚23mm,均勻強(qiáng)化,第一百二十三頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,MRI：膽囊軸位同CT 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) MRCP：34cm寬，710cm長(zhǎng) 分部：底體頸+膽囊管 ***膽管水樣信號(hào)，膽管樹(shù)90100%的顯示率，優(yōu)于其它(q237。tā)影像手段 對(duì)膽囊膽管大小形態(tài)的顯示同PTC/ERCP,第一百二十四頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,case,第一百二十五頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,(二) 基本(jīběn)病變,1.膽囊大小形態(tài)數(shù)目和位置異常(y236。ch225。ng): 膽囊增大:炎癥/梗阻, 橫徑5cm 膽囊縮小 膽囊壁增厚:D3mm,環(huán)形或局限性 單純厚膽囊炎（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2） 不規(guī)則厚 膽囊先天變異（肝外，雙）,第一百二十六頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,異常表現(xiàn)(biǎoxi224。n)（增大/縮?。?膽囊縮小(suōxiǎo)并鈣化、結(jié)石,膽囊(dǎnn225。ng)增大，頸管結(jié)石梗阻,第一百二十七頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,形態(tài)(x237。ngt224。i)數(shù)目異常,口服膽囊(dǎnn225。ng)造影圖：雙膽囊(dǎnn225。ng)* （double）,*,*,MRI，T2WI 膽囊(dǎnn225。ng)*,*,第一百二十八頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,異常鈣化灶： 膽囊結(jié)石，鑒別 X線平片：同心圓結(jié)石 CT：膽囊+膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（數(shù)量，密度） 膽管結(jié)石的“靶征”/“新月征” MRI：均為低信號(hào)，充盈缺損,第一百二十九頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,膽管擴(kuò)張(ku242。zhāng)： 先天性單發(fā)或多發(fā) ，梭形/囊狀 后天性阻塞/狹窄，全程擴(kuò)張，“軟藤征”，“枯枝征” 擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)5mm,肝外1011mm PTC/ERCP CT MRI,基本(jīběn)病變,第一百三十頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,PTC，膽管(dǎnguǎn)梗阻擴(kuò)張,第一百三十一頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,膽管狹窄：最常見(jiàn)原因—炎石瘤 上方(sh224。nɡ fānɡ)膽管擴(kuò)張 PTC/ERCP管腔變細(xì)或中斷 炎癥：鼠尾狀或漏斗狀狹窄 結(jié)石或膽管癌：局限性向心/偏心狹窄,第一百三十二頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,基本(jīběn)病變,充盈缺損：結(jié)石或腫瘤 PTC：圓形類圓形充盈缺損（不全阻塞(zǔs232。)）， “倒杯口”狀充盈缺損（完全阻塞）規(guī)則或不規(guī)則 CT—直接顯示：結(jié)石,膽囊/膽管腫瘤 MRI: 結(jié)石,膽囊/膽管腫瘤 MRCP,第一百三十三頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,(三) 比較(bǐji224。o)影像學(xué),膽囊造影，少用 PTC ERCP US膽系（膽囊）首選，簡(jiǎn)便(jiǎnbi224。n)而敏感性高 CT膽系疾病定位定性更有效 MRI/MRCP定位定性最有效*,第一百三十四頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,三,疾病診斷,膽石癥（膽囊(dǎnn225。ng)+膽管）與膽囊(dǎnn225。ng)炎 臨床與病理:原因(膽汁淤滯,感染)— 膽汁成分析出,凝結(jié) 分類:膽色混 結(jié)石與炎癥互為因果 癥狀與體征:腹痛，寒熱，嘔吐，墨非征,第一百三十五頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),X線：陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)結(jié)石 陰性結(jié)石PTC，ERCP US CT：腔內(nèi)高密度影，體位改變；靶征與半月征，并膽囊炎的征象。 慢性膽囊炎： MRI：低信號(hào)/無(wú)信號(hào)；T2WI充盈缺損。 MRCP結(jié)石本身+膽管擴(kuò)張,第一百三十六頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,X線1,平片，多發(fā)(duō fā)結(jié)石,造影片(yǐngpi224。n)，多發(fā)結(jié)石*,*,*,*,第一百三十七頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,X線CASE,PTC，多發(fā)(duō fā)結(jié)石**,ERCP，膽囊(dǎnn225。ng)內(nèi)多發(fā)低密度影,*,*,第一百三十八頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CT：膽囊多發(fā)結(jié)石(ji233。sh237。)（不同成分）,低密度中心(zhōngxīn)，含膽固醇,第一百三十九頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,CT—膽管(dǎnguǎn)結(jié)石,肝門區(qū)膽管鑄型(zh249。 x237。nɡ)結(jié)石*,膽總管末端結(jié)石(ji233。sh237。)，點(diǎn)狀致密影,*,第一百四十頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,環(huán)靶(hu225。nbǎ)征,第一百四十一頁(yè)，共二百四十七頁(yè)。,MRI—膽囊結(jié)石（混雜(h2