【正文】 狀至較大結(jié)節(jié)隆起等改變。 肝臟內(nèi)部回聲的改變 肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙、變亮，出現(xiàn)粗點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)網(wǎng)狀、粗網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀等。 肝內(nèi)管道 肝靜脈變化最早，內(nèi)徑變細(xì)，迂曲，嚴(yán)重的肝硬化肝內(nèi)幾乎顯示不出肝V血管圖像。門靜脈肝內(nèi)段無變化或擴(kuò)張，肝外段擴(kuò)張。肝動脈較正常易發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管變化不明顯。,第一百二十二頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,彩色血流圖 肝靜脈 間斷顯示，流道甚窄，有時(shí)(yǒush237。)呈點(diǎn)狀。 門靜脈 清晰顯示，流道增寬，有時(shí)出現(xiàn)反向色彩。門脈高壓?？稍诟蝺?nèi)或肝外出現(xiàn)側(cè)支。如:臍靜脈開放，靜脈導(dǎo)管重開，冠狀靜脈及胃左靜脈擴(kuò)張、胃短靜脈擴(kuò)張、賁門部靜脈擴(kuò)張、脾腎靜脈自發(fā)性吻合和臍周靜脈擴(kuò)張等。 肝動脈 顯示較易，呈細(xì)小彩色支。 PW 門靜脈主干或某分支中出現(xiàn)雙向血流，在呼氣期呈現(xiàn)倒流，A波變低或消失。,第一百二十三頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝硬化(Cirrhosis),肝形態(tài) 可局部腫大或縮小 肝表面 呈波浪狀、鋸齒狀 肝實(shí)質(zhì) 點(diǎn)線狀等粗糙(cūcāo)不均,第八章 肝臟(gānz224。ng),第一百二十四頁，共一百五十三頁。,形態(tài) 局部增大或縮小 表面 高低不平成鋸齒狀 實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。) 增粗不均勻 門靜脈增寬 脾大 腹水,第八章 肝臟(gānz224。ng),肝硬化(Cirrhosis),第一百二十五頁，共一百五十三頁。,肝硬化,1.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布(fēnb249。)不均勻 2.肝前腹水 3.膽囊壁水腫 增厚 4.增寬的門靜脈,第八章 肝臟(gānz224。ng),第一百二十六頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),肝硬化,1.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布不均勻 2.肝前腹水(f249。shuǐ) 3.膽囊壁水腫 增厚,第一百二十七頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),肝硬化,1.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布不均勻 2.肝前腹水(f249。shuǐ) 3.膽囊壁水腫 增厚 4.膽囊息肉,第一百二十八頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),肝硬化,1.肝臟萎縮，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布不均勻 2.脾臟增大 3.膽囊(dǎnn225。ng)壁水腫 增厚 4.膽囊(dǎnn225。ng)息肉,第一百二十九頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,門V高壓 主干(zhǔg224。n)內(nèi)徑1.4cm 脾V內(nèi)徑0.8cm,肝V系統(tǒng)(x236。tǒng) 變細(xì)并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),第八章 肝臟,第一百三十頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝硬化(Cirrhosis),膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。 可能原因：膽囊V回流(hu237。 li)受阻。 肝門淋巴結(jié)腫大。,第八章 肝臟(gānz224。ng),第一百三十一頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,側(cè)枝循環(huán)(xnhu225。n)開放,腹水(f249。shuǐ) 脾腫大,肝硬化(Cirrhosis),第八章 肝臟,第一百三十二頁，共一百五十三頁。,脾腫大,1.肝硬化患者(hu224。nzhě)，脾臟腫大，長徑152mm 2.腹水,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,第一百三十三頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),脾腫大,肝臟萎縮，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布(fēnb249。)不均勻,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,第一百三十四頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,鑒別診斷 彌漫性肝癌：肝臟腫大明顯，門靜脈內(nèi)易出現(xiàn)癌栓，如診斷有困難時(shí)，可進(jìn)行肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 特發(fā)性門靜脈高壓與肝硬化鑒別要點(diǎn)。 臨床價(jià)值 在彌漫性肝病超聲診斷中，肝硬化的聲像圖表現(xiàn)比較有特征性。有報(bào)道以（１）、肝臟變形；（２）、邊緣變鈍；（３）、表面不平；（４）、肝實(shí)質(zhì)回聲改變；（５）、脾腫大等五項(xiàng)指標(biāo)記分評估，基本上可將肝硬化和慢性肝炎區(qū)別開來。特異性和診斷準(zhǔn)確率均可達(dá)到(d225。 d224。o)９０％以上。,第一百三十五頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)(hepatic schistosomiasis),病因、病理 由于血吸蟲的感染，經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟，阻塞門靜脈的小分支，造成血管周圍的纖維化，肝臟的慢性炎癥損害發(fā)展為肝硬化。,第一百三十六頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)(hepatic schistosomiasis),聲像圖特點(diǎn)： 肝臟正常大小或略?。涸缙诨芈曉龃致栽鰪?qiáng)，晚期表面不光滑，凹凸不平，纖維增生明顯，形成較粗的條狀或網(wǎng)狀強(qiáng)回聲，故肝實(shí)質(zhì)回聲呈典型的“龜背”樣和“地圖”樣改變。既條狀網(wǎng)狀交織的強(qiáng)回聲之間為小的不規(guī)則的低回聲， 肝血管顯示不清，嚴(yán)重者門脈內(nèi)徑增寬。 脾大顯著，可形成巨脾。 腹腔可出現(xiàn)無回聲區(qū)。 以上超聲表現(xiàn)，結(jié)合疫區(qū)居住史或血吸蟲感染史，可以診斷。,第一百三十七頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)(hepatic schistosomiasis),肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀； 肝表面和邊緣(biānyu225。n)相對平整。,第八章 肝臟,第一百三十八頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)(hepatic schistosomiasis),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝內(nèi)回聲不均勻呈龜背狀； 肝表面和邊緣凹凸不平。,第一百三十九頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,故肝實(shí)質(zhì)回聲呈典型的“龜背”樣和“地圖(d236。t)”樣改變。即條狀網(wǎng)狀交織的強(qiáng)回聲之間為小的不規(guī)則的低回聲， 肝血管顯示不清，嚴(yán)重者門脈內(nèi)徑增寬。,肝血吸蟲病,第一百四十頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ),故肝實(shí)質(zhì)回聲呈典型的“龜背”樣和“地圖”樣改變。即條狀網(wǎng)狀交織的強(qiáng)回聲之間為小的不規(guī)則的低回聲。,第一百四十一頁，共一百五十三頁。,脾大,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ),第一百四十二頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)(hepatic schistosomiasis),左葉代償性增大(zēnɡ d224。)，右葉萎縮。 門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。,第八章 肝臟,第一百四十三頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝(Fatty liver),病因、病理 正常情況(q237。ngku224。ng)脂肪占肝組織5%，肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯脂肪變性，脂肪所占比例增加，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪微滴堆積而成，常見病因：代謝性、營養(yǎng)過渡性、高血脂性、酒精性、全身化療后、中毒性肝病。 脂肪的聲衰減系數(shù)0.63dB x cm1 x MHz1，低于肝組織，脂肪振幅反射系數(shù)為7.8%，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪微粒直徑在24微米之間，對入射超聲呈散射模式，大量散射使總衰減呈顯著增加。,第一百四十四頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝(Fatty liver),超聲表現(xiàn)(biǎoxi224。n),二維聲像圖 外形：全肝增大，包膜光滑、下緣角變鈍。 實(shí)質(zhì)：回聲呈彌漫性霧狀密度增強(qiáng)，細(xì)而亮，隨著深度增加回聲密度下降，亮度減低?！皽\部一大片，深部看不見”為衰減增大特征。 彩色血流圖 較二維聲像圖衰減更為明顯，輕度病變顯示門脈主干及一級分支中血流，肝靜脈間斷顯示；中度病變中顯示模糊顯示門脈主干內(nèi)的彩色血流，肝靜脈無血流顯示；重度病變中主干內(nèi)不顯示血流。,第一百四十五頁，共一百五十三頁。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝(Fatty liver),肝臟飽滿腫大 回聲細(xì)密(x236。m236。)模糊,遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減(shuāi jiǎn) 血管模糊不清,第八章 肝臟,第一百四十六頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝,輕度脂肪肝：回聲彌漫均勻性增強(qiáng)，肝內(nèi)管道(guǎnd224。o)結(jié)構(gòu)顯示尚清晰，門脈主干及一級分支中顯示血流。,第一百四十七頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝,中度(zhōnɡ d249。)脂肪肝：回聲明顯增強(qiáng)，肝臟圖像后1/3回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。,第一百四十八頁，共一百五十三頁。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,脂肪肝(Fatty liver),其他(q237。tā)類型,不均勻脂肪肝：表現(xiàn)半個肝、一個葉或段的回聲增強(qiáng)，邊界清晰整齊；一個或多個局灶性的回聲增強(qiáng)，多不規(guī)則，邊界清晰；肝彌漫性回聲增強(qiáng)伴局灶性低回聲，低回聲區(qū)分布于左內(nèi)葉近門脈左支橫部或右前葉近膽囊床處。超聲造影增強(qiáng)消退一致，回聲相同，無分界。 脂肪肝伴肝硬化：肝彌漫性密度增強(qiáng)、明亮及回聲隨深度衰減，但肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)變粗，或間以線條狀回聲，肝表面不平，門脈主干增寬，脾臟增大。,第一百四十九頁，共一百五十三頁。,第五章 肝脾,四、思考題,思考題,患者，男性，52歲，吸煙23年，近來有咯血史，胸部平片示右肺門處有一稍高密度陰影。超聲所見(suǒ ji224。n)如右圖，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。,第一百五十頁，共一百五十三頁。,四、小結(jié)(xiǎoji233。),一、肝囊腫(n225。ngzhǒng),二、多囊肝,三、肝膿腫(n243。ngzhǒng),四、原發(fā)性肝癌,五、繼發(fā)性肝癌,六、血管瘤,七、肝硬化,,第八章 肝臟,第一百五十一頁，共一百五十三頁。,謝謝(xi232。 xie)各位,thank you,第一百五十二頁，共一百五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝臟體表投影。早期動脈相：從注射造影劑到門脈主干出現(xiàn)造影劑信號之前。門脈相：門脈出現(xiàn)造影劑信號到注射后120秒。延遲相：即實(shí)質(zhì)相，120秒以后至46秒造影劑從肝臟清除。并發(fā)癥：囊胞破入膽管可致黃疸及膽管炎，引起膽管擴(kuò)張。Ⅱ型：囊內(nèi)伴有子囊和子囊間質(zhì)。肉芽組織卡入——膿腫消失(xiāoshī)。壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?？赡苡捎诎┠[多中心發(fā)生，常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生。亦可分區(qū)分布，在某些區(qū)域具強(qiáng)回聲而另一區(qū)域?yàn)橐盒园祬^(qū),第一百五十三頁，共一百五十三