【正文】 25。ng)疾病超聲診斷,第三十三頁，共一百五十三頁。ng)聲像圖,第三十二頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。ng)聲像圖,第三十一頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。,肝臟靜脈聲學造影,第三十頁，共一百五十三頁。 門脈相：門脈出現(xiàn)造影劑信號到注射后120秒。n)的定性診斷很有幫助。n)血供不同，造影劑顯示有不同特點，對肝臟腫瘤良惡性的鑒別，特別是微小病變(b236。ng)聲像圖,目前可進行聲學造影的臟器包括心、肝、腎、卵巢及乳腺等，腹部臟器中最常用于肝臟造影，由于不同的肝占位性病變(b236。ng),二、正常(zh232。,第二十九頁，共一百五十三頁。ngm224。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。i)（S、D）及2個小凹陷（V、A），流速為1520cm/s，呈向肝性連續(xù)低速血流，呼吸周期中不下降至零值。ng),門靜脈,PV為進肝血流，色彩隨探頭位置不同而異，脈沖多譜勒：PV頻譜多譜勒曲線常表現(xiàn)為2個平臺(p237。ng)聲像圖,第二十七頁，共一百五十三頁。yī)肝門斜斷面,二、正常(zh232。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。 232。,第八章 肝臟(gānz224。ng)(liver),肝、門靜脈清晰(qīngxī)自然 兩者區(qū)分： 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一,第八章 肝臟(gānz224。ng),二、正常聲像圖,第二十四頁，共一百五十三頁。)、光滑、 清晰包膜呈線狀。,肝臟(gānz224。ng)聲像圖,左葉縱斷切面(qiēmi224。ng),二、正常(zh232。ng),二、正常聲像圖,第二十二頁，共一百五十三頁。ngm224。ngch225。,第二十一頁，共一百五十三頁。ngm224。ngm224。ngm224。ng)聲像圖,第二十頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。ngm224。i) 2. 下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門 3. 膈頂,第八章 肝臟,第十九頁，共一百五十三頁。ng)肝臟,1. 肝右靜脈(j236。ng)聲像圖,正常(zh232。,二、正常(zh232。出現(xiàn)弱的區(qū)域有： 右肋緣下掃查畫面的膽囊頸部后方 肝門區(qū) 門靜脈臍部以及壁回聲顯示較強的門靜脈段落后方。ng)可相對提高，同時遠場出現(xiàn)衰減現(xiàn)象。ng)的點狀回聲，一般比胰腺略低，比腎皮質稍高。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。因此目前肝臟正常難以統(tǒng)一標準。d236。ng)聲像圖,肝右葉前后徑：10～12cm 肝右葉最大斜徑： 12～14cm 肝左葉前后徑：不超過6～7cm 尾葉前后徑：小于3cm 門靜脈主干內徑：小于1.3cm 右支： 0.6～1.2cm 左支： 0.8～1.3cm 肝靜脈內徑： 小于1.0cm 肝內膽管: 左右肝管直徑：正常小于0.3～0.4cm ，分支小于0.1cm 。ng),二、正常(zh232。,第十六頁，共一百五十三頁。ng)正常聲像圖,正常肝臟形態(tài)、輪廓、大小和表面、邊緣狀態(tài)： 正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而薄。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。)方法,四、掃查技術：實時超聲檢查(jiǎnch225。,第八章 肝臟(gānz224。 5. 俯臥位：右后葉、右膈頂部、門靜脈主干及右后葉支、肝右靜脈。 3. 左側臥位：便于從腹壁觀察肝門結構，有利于探查膽道系統(tǒng)及右膈頂病變。,1. 仰臥位：，測各徑線，觀察形態(tài)、下角及肝靜脈，最常用的檢查體位。)方法,二、掃查前的準備(zhǔnb232。,第八章 肝臟(gānz224。普通成人一般采用3.5MHz中聚焦探頭，肥胖者可用2.25MHz探頭，兒童可用5MHz探頭。ng),二、檢查(jiǎnch225。ng)解剖,第十二頁，共一百五十三頁。i)診斷,一、正常(zh232。ng),意義：確定病變所在葉段，進行定位(d236。u)2葉,4葉5段：左外葉、左內葉 右前葉、右后葉,8葉：從肝手術分段切除和門靜脈分支供血考慮,一、正常解剖,第十一頁，共一百五十三頁。ng),肝臟(gānz224。ng),自然樹狀分布，立體交叉走行,第十頁，共一百五十三頁。ngm224。ngm224。ngch225。ng),肝臟與周圍臟器的毗鄰關系,第九頁，共一百五十三頁。ch225。ngch225。ng),第八頁，共一百五十三頁。ng)解剖,肝臟的血管(xu232。,一、正常(zh232。)與分葉分段（前面觀）,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。i),右肝靜脈（位于右葉間裂內，9～12mm） ＞中肝靜脈（肝正中裂內，8 ～ 11mm） ＞左肝靜脈（位于左段間裂內，7～ 9mm ）,第六頁，共一百五十三頁。ng),肝靜脈(j236。ngch225。i)間隙,膈下間隙,肝上間隙,肝下間隙,肝左上間隙,肝右上前間隙,肝右上后間隙,肝左下前間隙,肝左下后間隙（小網(wǎng)膜囊）,肝右下間隙,肝腎隱窩位于肝右下間隙的深處，與肝右上后間隙相通,第五頁，共一百五十三頁。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。ng),排列：肝管位于最下前方，其后為肝固有動脈，及門靜脈。ng)解剖,第一(d236。,一、正常(zh232。ngch225。 橫溝：第一肝門（肝管、 門靜脈、肝固有動脈、淋 巴管和神經(jīng)(sh233。,第八章 肝臟(gānz224。ng)前面觀,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。,第八章 肝臟,第一頁，共一百五十三頁。 上界：鎖骨中線第五前肋上緣。ng)解剖,肝臟(gānz224。肝臟體表(tǐ biǎo)投影,一、正常(zh232。ngch225。ng)(liver),大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左季部延伸。 下界：右季肋緣相齊。,一、正常(zh232。ng)解剖,肝臟(gānz224。ng),肝臟分膈面和臟面： 膈面：光滑圓隆，分前面、上面及右側面 臟面：微凹且不平 形態(tài)：立體楔形，右端粗大，左端扁薄,第二頁，共一百五十三頁。ng),“H”兩條縱溝和橫溝,右縱溝：前部膽囊窩 后部下腔靜脈窩 左縱溝：臍靜脈窩 靜脈韌帶 左縱溝前部有肝圓韌帶， 走行于肝鐮狀韌帶游離緣 內向下延伸至臍下。njīng)出入）,一、正常(zh232。ng)解剖,第三頁，共一百五十三頁。ngch225。yī)肝門臟面觀,第八章 肝臟(gānz224。,第四頁，共一百五十三頁。ng),一、正常(zh232。ng)解剖,肝周圍(zhōuw233。,一、正常(zh232。ng)解剖,第八章 肝臟(gānz224。ngm224。,一、正常(zh232。ng)解剖,肝臟的血管分布(fēnb249。ng),第七頁，共一百五十三頁。ngch225。guǎn)分布與分葉分段（臟面觀）,第八章 肝臟(gānz224。,一、正常(zh232。ng)解剖,臟面緊鄰結腸(ji233。ng)、膽囊胃、右腎、右腎上腺,第八章 肝臟(gānz224。,一、正常(zh232。ng)解剖,門靜脈(j236。i)與肝靜脈(j236。i)的關系,第八章 肝臟(gānz224。,第八章 肝臟(gānz224。ng)分葉,最早：左右(zuǒy242。,第八章 肝臟(gānz224。ngw232。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。)方法,一、儀器條件 掃查肝臟可選用高分辨率灰階實時超聲顯像儀，也可用靜態(tài)超聲顯像儀，根據(jù)儀器條件和被檢查者年齡、體型及被檢查組織(zǔzhī)的深度，盡可能采用高f聚焦探頭。,肝臟超聲檢查方法,第十三頁，共一百五十三頁。ng),二、檢查(jiǎnch225。i) 單純掃查肝臟一般無需特殊準備，若同時需探查膽道系統(tǒng)，尤其是膽囊，則必須讓被檢者至少空腹8h，檢查前一天少吃油膩食物。 2. 坐位或站位：少數(shù)肝臟位置高，肥胖、 腹水或腹部脹氣者，可采用此體位。 4. 右側臥位：顯示左葉、左上葉膈下區(qū)、左外側角及第一肝門。,三、體位,第十四頁，共一百五十三頁。ng),二、檢查(jiǎnch225。) 左肋緣下斜斷掃查 肝左葉縱斷面掃查 肝右葉縱斷掃查 右肝葉肋緣下斜斷面掃查 沿右肋間斜斷探查 沿門靜脈表軸斜行掃查 肝右冠狀掃查,第十五頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。ng)聲像圖,肝臟(gānz224。正常肝斷層的輪廓規(guī)則而光滑，正常肝臟包膜呈細線狀回聲，光滑而整齊，膈面呈弧形，回聲較強，肝臟面內凹或較平坦，邊緣銳利，肝左葉下緣角＜45度，右葉下緣角 ＜75度。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。 由于肝臟形態(tài)不規(guī)則，個體差異較大，而且肝臟質地(zh236。)較軟，易受呼吸運動影響發(fā)生變形，準確的肝臟超聲測量比較困難，重復性差。,正常肝臟超聲參考值,第十七頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。ng)聲像圖,肝實質 呈彌漫性均勻一致分布的中低水平(shuǐp237。肥胖肝實質回聲水平(shuǐp237。 注意：正常肝臟也有強或弱回聲的部分。 出現(xiàn)強回聲可能誤認為異常者有：肝圓韌帶；肝鐮狀韌帶 易漏區(qū)和復雜區(qū)：右肝膈頂部、右葉下角、左內葉,第十八頁，共一百五十三頁。ngch225。ngch225。ngm224。,肝靜脈(j236。i)示意圖,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。,肝靜脈(j236。i),右肝靜脈(j236。i),左肝靜脈(j236。i),中肝靜脈,第八章 肝臟,二、正常聲像圖,離肝血流，自成系統(tǒng)向第二肝門走行，內徑逐漸增寬 注入下腔靜脈。,正常(zh232。ng)肝臟,1. 肝右靜脈(j236。i) 2.下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門 3. 膈頂,第八章 肝臟(gānz224。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。n),1.左葉 2.腹主動脈 3.心臟,第二十三頁，共一百五十三頁。ng)(liver),輪廓：規(guī)則(guīz233。 大?。鹤笕~ 右葉 角度：左45 度 右75度 內部：均勻細小回聲,第八章 肝臟(gānz224。,肝臟(gānz224。ng),二、正常聲像圖,第二十五頁，共一百五十三頁。ng),第二(d236。r)肝門斜斷示意圖,二、正常(zh232。ng)聲像圖,第二十六頁，共一百五十三頁。ng),第一(d236。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。ngt225。,二、正常(zh232。ng)聲像圖,第二十八頁，共一百五十三頁。ng),二、正常(zh232。ng)聲像圖,肝靜脈(j236。i),腔內呈現(xiàn)正、負變化的變向血流，離肝血流向下，稱谷（S、D），返肝血流向上，稱峰（A），在S、D雙谷之間，有一向上的尖突，接近零流線，稱V點，代表等容舒張期。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。ngbi224。ngbi224。 根據(jù)造影劑到達動脈或靜脈的時相時間分為 早期動脈相：從注射造影劑到門脈主干出現(xiàn)造影劑信號之前。 延遲相：即實質相，120秒以后至46秒造影劑從肝臟清除。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。,第八章 肝臟(gānz224。ngch225。,肝臟(gānz224。,三、病理(b236。ngzhǒng) 2.多囊肝 3.肝包蟲 4.肝膿腫,(二)實性占位 1.肝血管瘤 2.原發(fā)肝癌(ɡān 225。,第八章 肝臟(gānz224。nglǐ)聲像圖,肝囊腫(n225。病因尚不清楚，一般認為先天性，發(fā)病率2.5%4.6%，