【正文】 E．高鈣血癥 —— A 2022NO91下列關(guān)于急性胰腺炎病因的敘述，錯(cuò)誤的是 A．膽汁逆流入胰管 B．乙醇對(duì)胰腺有直接毒性作用 C． ERCP檢查可誘發(fā)胰腺炎 D．與高脂血癥關(guān)系不清 E．消化性潰瘍易導(dǎo)致胰腺炎 (正常人群患消化性潰瘍的機(jī)率為 10%.潰瘍致穿孔時(shí)可引起胰腺炎 .但是很少見 )—— E 2022NO153 下列哪些藥物被認(rèn)為可能誘發(fā)胰腺炎？ A 硫唑嘌呤 B 四環(huán)素 C 磺胺 D 腎上腺皮質(zhì)激素 —— ABCD 144 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理 梗阻 →胰管內(nèi)高壓 →腺泡破裂 →胰液外溢 →胰酶激活 →自家消化 脂肪酶分解脂肪 →與鈣結(jié)合成 皂化斑 →血鈣降低 145 胰管內(nèi)高壓 胰腺受損 →胰腺自家消化 ▲ 胰蛋白酶原 →胰蛋白酶 彈力蛋白酶 —— 血管和胰腺導(dǎo)管受損 膠原酶 —— 膠原纖維分解 脂肪酶 —— 中性脂肪分解 (脂肪酸 +鈣 →脂肪酸鈣 :灶化斑 . 胰舒血管素 —— 使血管擴(kuò)張、通透性增加 磷脂酶 A—— (磷肢酶 Ⅰ 和 Ⅱ 使卵磷酯變成溶血性卵磷酯 胰腺水腫、出血、壞死 第一激活的酶 :胰蛋白酶原 (急性胰腺炎的扳擊點(diǎn) ). 正反饋 生化 :磷脂酶 A1和 成溶血性磷脂酶 .A2使之變成溶血性卵磷脂 2. 146 1 急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自家消化過程最先激活 的酶是 A 胰蛋白酶原 B 彈力纖維酶 C 膠原酶 D 脂肪酶 E 磷酯酶 A —— A 147 A 胰蛋白酶 B 糜蛋白酶 C 彈力蛋白酶 D 磷脂酶 A E 激肽酶 1999引起胰腺細(xì)胞壞死的是 —— D 1999引起胰腺血管壞死的是 —— C A 激活 胰蛋白酶 B 激活彈力纖維酶 C 激活膠原酶 D 激活脂肪酶 E 激活磷酯酶 A 1992引起胰腺壞死是因首先 —— A 1992 可損害其它臟器和引起休克是因 —— D 148 急性胰腺炎的臨表 腹痛 (益腺增大 ,被膜緊張 :持續(xù)性 ) 吐后不減輕 ▲ (兩個(gè)疾病 :急性胰腺炎 ,堿性反流性胃炎 ) 放射痛 左上腹 (伴左腰背部和左肩反射痛 ) 惡心嘔吐 腹膜炎體征 (水腫型可無 )(滲液量很多時(shí)常稱為腹腔燒傷 ) 休克 (混合性 ) 最常見并發(fā)癥 ▲ 發(fā)熱 膽系癥狀 黃疸 左腰部青紫斑 臍周青紫斑 Cullen Sign GreyTurner Sign 149 2022NO66出血壞死型胰腺炎時(shí)的 是指 A 脅腹皮膚呈灰紫色斑 B 臍周皮膚呈灰紫色斑 C 脅腹皮膚青紫 D 臍周皮膚青紫 E 臍周皮膚紅斑 —— D Cullen 褲 Cullen征 150 A 突發(fā)劍突下劇烈疼痛、陣發(fā)性鉆頂樣痛、間歇期不痛 B上腹部 或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛 C上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛 D 進(jìn)食后上腹脹痛、伴嘔吐 E 與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性腹痛 1997NO 急性胰腺炎可有 —— C 1997NO 急性膽囊炎可有 —— B 151 1998出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是 A 化膿性腹膜炎 B 敗血癥 C 消化道出血 D 胰腺周圍膿腫 E 休克 —— E 152 定性診斷 血淀粉酶 34H↑— 24H可測 (內(nèi)科學(xué) :68小時(shí)可測 )— 24～ 48H高峰 — 7D內(nèi)降至正常 尿淀粉酶 12～ 24H↑—— 持續(xù) 1～ 2W 血清脂肪酶 3D開始 ↑—— 持續(xù) 5～ 10D 血淀粉酶 500確診，淀粉酶與病情不平行 急性胰腺炎的診斷 153 1990急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高的規(guī)律是 A 發(fā)病后 2H升高 ， 12H達(dá)高峰 B 發(fā)病后 34H開始升高 ， 2448H達(dá)高峰 C 發(fā)病后 24H開始升高 ， 48H達(dá)高峰 D 發(fā)病后 48H開始升高 ， 72H達(dá)高峰 E 以上都不對(duì) —— B 1995急性胰腺炎發(fā)病 12H以內(nèi) ， 哪一項(xiàng)檢查比較準(zhǔn)確 ？ A 血鈣 B 血糖 C 血淀粉酶 D 血脂肪酶 E 尿淀粉酶 —— C 154 A 血清淀粉酶升高 (酶學(xué)升高也是細(xì)胞通透性增高 .酶學(xué)從細(xì) 胞內(nèi)釋放到血液中 .) B 血清淀粉酶正?；虻陀谡? C 兩者都有 D 兩者都無 2022NO131水腫型急性胰腺炎可有 —— A(通透性增高 ) 2022NO133出血壞死型胰腺炎可有 —— C(晚期壞死嚴(yán)重時(shí) ,胰腺腺泡 細(xì)胞全部壞死 ,無淀粉酶出來 ,故可低于正常或正常 ) 155 2022NO89急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶變化的特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確？ A 發(fā)病 24H內(nèi)即可被測得 B 淀粉酶 500u/L（ 索氏法 ） 可確診 C 尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長 D 淀粉酶值得高低與病變程度成正比 (嚴(yán)重出血壞死型淀粉酶可低 ) E 淀粉酶的測值越高 ， 診斷的準(zhǔn)確性越高 —— D T3T4值得高低與甲亢病變程度不成比例 BMR值的高低與甲亢病變程度成比例 156 B超 (首選 ,可受腸氣和脂肪干擾 ) CT(可排除腸氣和脂肪干擾 .金標(biāo)準(zhǔn) ) MRI X線 急性胰腺炎的診斷 —— 形態(tài)學(xué)診斷 157 胰頭 \體 \尾大小相近 :胰腺炎癥腫脹 。邊緣模糊 ,絮狀物 :有壞死 。周圍暗影 :胰液 158 1 、診斷急性胰腺炎時(shí)，常依靠下列哪幾項(xiàng)？ A 發(fā)病 34H血清淀粉酶高于 128溫氏單位 B 腹腔穿刺液淀粉酶升高，外觀呈血性混濁 C B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺增大、網(wǎng)膜囊和腹腔有積液 D CT檢查顯示胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、胰周積液 ABCD 159 急性胰腺炎的治療 非手術(shù)治療 禁食 (單純性半個(gè)月 ,壞死性一個(gè)月 )、胃腸減壓 營養(yǎng)支持 體液補(bǔ)充 (大量胰液滲出 ,腹腔燒傷 ) 休克防治 解痙止痛 —— 禁止單用嗎啡 (會(huì)使 oddis擴(kuò)約肌痙攣 .應(yīng)和 6542合用 .前者鎮(zhèn)痛 ,后者解除痙攣 ) 抑制胰酶分泌 (胰酶由胰腺腺泡細(xì)胞分裂 )—— 抑肽酶 抑制胰液分泌 (胰液由胰腺導(dǎo)管細(xì)胞分泌 )——Sandostatin, Losec 手術(shù)治療 160 禁 食 胃酸 ↓ 促胰液素 ↓ 胰液分泌 ↓ 胰腺休息 161 Morphine Anisodamine + 治療急性胰腺炎，禁用 A 抗膽堿能藥物 B 嗎啡 C 補(bǔ)鈣 D 補(bǔ)充血容量 E 胃腸減壓 —— B 162 2022急性胰腺炎治療時(shí)，下列屬抑制胰酶活性的藥物是 A 抑肽酶 B 胰升糖素 C 降鈣素 D 生長抑素 (抑胰液 ) E 奧曲肽 (抑胰液 ) —— A 163 個(gè)體化方案 急性胰腺炎的手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方式 有感染就手術(shù) 合并膽道疾病者 保守治療惡化者 膽囊切除 膽管探查、 T管引流 胰腺壞死物質(zhì)清除 胰周引流 空腸造瘺 (空腸 ) 164 13根沖天炮 165 166 167 慢性胰腺炎四聯(lián)征 《 外科學(xué) 》 腹痛 、 糖尿病、脂肪瀉 、體重下降 慢性胰腺炎五聯(lián)征 《 內(nèi)科學(xué) 》 腹痛 、 糖尿病、脂肪瀉 、假性囊腫、胰腺鈣化 慢性胰腺炎的臨表 腹痛 —— 最常見 胰腺內(nèi)外分泌功能下降 慢性胰腺炎的 四聯(lián)征 168 169 基本概念 胰腺癌 多為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌（ 90%）、粘液囊腺癌 (+梭形細(xì)胞癌 5%)、腺泡細(xì)胞癌 (5%),其他 (1%以下 ) 胰頭癌 胰腺癌多位于頭部（ 7080%， 5版 2/3），稱為胰頭癌 壺腹部癌 膽總管末端、壺腹部、 12指腸 乳頭附近 的癌腫（ 5版 ） 壺腹周圍癌 =胰頭癌 +壺腹部癌（ 5版 ） =壺腹癌 +膽總管下端癌 +十二指腸癌 （ 6版 ） (區(qū)分各臨床表現(xiàn) ) 170 癌腫部位 胰頭 壺腹部 病理類型 腺癌多見 腺癌最多見 轉(zhuǎn)移途徑 LC LC 惡性程度 高 低 切除率 低 高 5年生存率 低 高 黃疸出現(xiàn) 較晚 較早 黃疸特征 進(jìn)行性 可波動(dòng) 壺腹部癌 胰頭癌 171 1996 壺腹部癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是 A 腫瘤的惡性程度低 B 腫瘤位于十二指腸內(nèi)，不易向周圍侵犯 C 黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療 D 腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落 E 不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移 —— C 172 上腹疼 是常見的首發(fā)癥狀 黃 疸 最 主要的癥狀和體征 進(jìn)行性加重 大便 —— 陶土色、潛血可能 + 小便 —— 黃色 胰腺癌的臨表 5 胰頭癌的主要臨床特點(diǎn)是 A 腹痛 B 肝臟腫大 C 黃疸 D 消化道癥狀 E 消瘦乏力 —— C 173 A 梗阻性黃疸 B 大便隱血試驗(yàn)陽性 C 兩者均有 D 兩者均無 壺腹癌可有 —— C 胰體癌可有 —— D 174 A 梗阻性黃疸 B 膽囊腫大 C 兩者均有 D 兩者均無 壺腹部腫瘤可表現(xiàn)為 —— C 膽總管上端結(jié)石可表現(xiàn)為 —— A 175 1997 男性， 50歲，上腹不適，食欲不振 3月。 1月來出現(xiàn) 黃疸 進(jìn)行 性加重， 有體重減輕，全身無明顯黃染，肝未觸及， 深吸氣時(shí) 可觸到 腫大的膽囊 底部， 無觸痛 ?；?yàn)血膽紅素 15mg/dl，尿檢 膽紅素陽性。最可能是 —— C A 肝炎 B 膽石癥 C 胰頭癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌 176 胰腺癌的檢查 2022NO94下列 CT影像中，最支持胰腺癌診斷的是 A．胰周及腹腔滲出，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，強(qiáng)化后低密度區(qū)增強(qiáng) 不明顯 B．胰頭有 3cm 4cm不均勻低密度區(qū)，強(qiáng)化后不均勻增強(qiáng)