【正文】 4H開始升高 ， 48H達(dá)高峰 D 發(fā)病后 48H開始升高 ， 72H達(dá)高峰 E 以上都不對 —— B 1995急性胰腺炎發(fā)病 12H以內(nèi) ， 哪一項檢查比較準(zhǔn)確 ？ A 血鈣 B 血糖 C 血淀粉酶 D 血脂肪酶 E 尿淀粉酶 —— C 154 A 血清淀粉酶升高 (酶學(xué)升高也是細(xì)胞通透性增高 .酶學(xué)從細(xì) 胞內(nèi)釋放到血液中 .) B 血清淀粉酶正?；虻陀谡? C 兩者都有 D 兩者都無 2022NO131水腫型急性胰腺炎可有 —— A(通透性增高 ) 2022NO133出血壞死型胰腺炎可有 —— C(晚期壞死嚴(yán)重時 ,胰腺腺泡 細(xì)胞全部壞死 ,無淀粉酶出來 ,故可低于正?；蛘?) 155 2022NO89急性胰腺炎時，血清淀粉酶變化的特點，哪項不正確？ A 發(fā)病 24H內(nèi)即可被測得 B 淀粉酶 500u/L（ 索氏法 ） 可確診 C 尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長 D 淀粉酶值得高低與病變程度成正比 (嚴(yán)重出血壞死型淀粉酶可低 ) E 淀粉酶的測值越高 ， 診斷的準(zhǔn)確性越高 —— D T3T4值得高低與甲亢病變程度不成比例 BMR值的高低與甲亢病變程度成比例 156 B超 (首選 ,可受腸氣和脂肪干擾 ) CT(可排除腸氣和脂肪干擾 .金標(biāo)準(zhǔn) ) MRI X線 急性胰腺炎的診斷 —— 形態(tài)學(xué)診斷 157 胰頭 \體 \尾大小相近 :胰腺炎癥腫脹 ?；炑懠t素 15mg/dl，尿檢 膽紅素陽性。周圍暗影 :胰液 158 1 、診斷急性胰腺炎時，常依靠下列哪幾項？ A 發(fā)病 34H血清淀粉酶高于 128溫氏單位 B 腹腔穿刺液淀粉酶升高，外觀呈血性混濁 C B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺增大、網(wǎng)膜囊和腹腔有積液 D CT檢查顯示胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、胰周積液 ABCD 159 急性胰腺炎的治療 非手術(shù)治療 禁食 (單純性半個月 ,壞死性一個月 )、胃腸減壓 營養(yǎng)支持 體液補充 (大量胰液滲出 ,腹腔燒傷 ) 休克防治 解痙止痛 —— 禁止單用嗎啡 (會使 oddis擴(kuò)約肌痙攣 .應(yīng)和 6542合用 .前者鎮(zhèn)痛 ,后者解除痙攣 ) 抑制胰酶分泌 (胰酶由胰腺腺泡細(xì)胞分裂 )—— 抑肽酶 抑制胰液分泌 (胰液由胰腺導(dǎo)管細(xì)胞分泌 )——Sandostatin, Losec 手術(shù)治療 160 禁 食 胃酸 ↓ 促胰液素 ↓ 胰液分泌 ↓ 胰腺休息 161 Morphine Anisodamine + 治療急性胰腺炎，禁用 A 抗膽堿能藥物 B 嗎啡 C 補鈣 D 補充血容量 E 胃腸減壓 —— B 162 2022急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是 A 抑肽酶 B 胰升糖素 C 降鈣素 D 生長抑素 (抑胰液 ) E 奧曲肽 (抑胰液 ) —— A 163 個體化方案 急性胰腺炎的手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方式 有感染就手術(shù) 合并膽道疾病者 保守治療惡化者 膽囊切除 膽管探查、 T管引流 胰腺壞死物質(zhì)清除 胰周引流 空腸造瘺 (空腸 ) 164 13根沖天炮 165 166 167 慢性胰腺炎四聯(lián)征 《 外科學(xué) 》 腹痛 、 糖尿病、脂肪瀉 、體重下降 慢性胰腺炎五聯(lián)征 《 內(nèi)科學(xué) 》 腹痛 、 糖尿病、脂肪瀉 、假性囊腫、胰腺鈣化 慢性胰腺炎的臨表 腹痛 —— 最常見 胰腺內(nèi)外分泌功能下降 慢性胰腺炎的 四聯(lián)征 168 169 基本概念 胰腺癌 多為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌（ 90%）、粘液囊腺癌 (+梭形細(xì)胞癌 5%)、腺泡細(xì)胞癌 (5%),其他 (1%以下 ) 胰頭癌 胰腺癌多位于頭部（ 7080%， 5版 2/3），稱為胰頭癌 壺腹部癌 膽總管末端、壺腹部、 12指腸 乳頭附近 的癌腫（ 5版 ） 壺腹周圍癌 =胰頭癌 +壺腹部癌（ 5版 ） =壺腹癌 +膽總管下端癌 +十二指腸癌 （ 6版 ） (區(qū)分各臨床表現(xiàn) ) 170 癌腫部位 胰頭 壺腹部 病理類型 腺癌多見 腺癌最多見 轉(zhuǎn)移途徑 LC LC 惡性程度 高 低 切除率 低 高 5年生存率 低 高 黃疸出現(xiàn) 較晚 較早 黃疸特征 進(jìn)行性 可波動 壺腹部癌 胰頭癌 171 1996 壺腹部癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是 A 腫瘤的惡性程度低 B 腫瘤位于十二指腸內(nèi)，不易向周圍侵犯 C 黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療 D 腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落 E 不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移 —— C 172 上腹疼 是常見的首發(fā)癥狀 黃 疸 最 主要的癥狀和體征 進(jìn)行性加重 大便 —— 陶土色、潛血可能 + 小便 —— 黃色 胰腺癌的臨表 5 胰頭癌的主要臨床特點是 A 腹痛 B 肝臟腫大 C 黃疸 D 消化道癥狀 E 消瘦乏力 —— C 173 A 梗阻性黃疸 B 大便隱血試驗陽性 C 兩者均有 D 兩者均無 壺腹癌可有 —— C 胰體癌可有 —— D 174 A 梗阻性黃疸 B 膽囊腫大 C 兩者均有 D 兩者均無 壺腹部腫瘤可表現(xiàn)為 —— C 膽總管上端結(jié)石可表現(xiàn)為 —— A 175 1997 男性， 50歲，上腹不適，食欲不振 3月。最可能的診斷是 A．膽囊結(jié)石在頸部嵌頓 B．膽總管結(jié)石下段嵌頓 C．十二指腸憩室炎 D．急性膽囊炎 E．結(jié)石一過性通過膽總管下端 —— E 88 89 急性膽囊炎 病因 臨床表現(xiàn) 治療原則 鑒別診斷 90 （ 1）急性膽囊炎病因 膽囊管梗阻 結(jié)石、狹窄、蛔蟲 細(xì)菌入侵 主要為逆行，也可血性 外傷 化學(xué)刺激 結(jié)石性膽囊炎 95% 膽囊炎 非結(jié)石性膽囊炎 5% 91 （ 2）急性膽囊炎 臨床表現(xiàn) 3 F 病人 (膽系疾病好發(fā)年齡段 ) 右上腹絞痛 消化道癥狀 全身癥狀 Murphy征 穿孔導(dǎo)致腹膜炎 B超 常考點 單純膽囊炎無黃疸 首選診斷方法 Murphy征 Mirizzi綜合征 Murphy征 (右上腹壓 痛 ,反跳痛 ,肌緊張 )： 急性膽囊炎（ + ） 慢性膽囊炎 （－） 慢性膽囊炎急性發(fā)作 (+) 92 2022NO159關(guān)于膽囊結(jié)石癥 ， 下列敘述那些是正確的 ？ A 可繼發(fā)感染 ， 引起急性膽囊炎 B 可導(dǎo)致膽囊積液 C 可導(dǎo)致 AOSC和全身感染 D 靜止性膽囊結(jié)石可無須處理 —— ABC 2 急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是： A 肝膿腫 B 膽囊穿孔 、 膽汁性腹膜炎 C 膽囊積膿 D 膽囊十二指腸內(nèi)瘺 E AOSC —— B 97 ALT或 AST升高 （ 肝細(xì)胞通透性增高 ） 在鑒別診斷時 ,下列哪種情況可以不必考慮 ? D肝血管瘤 —— D。尿膽紅素（ ++）。 2小時前，無明顯誘因突發(fā)上腹劇痛，向腰背部放射。膽囊頸管梗阻 。 降壓 810 cmH2O(術(shù)后入肝血流減少 ,但沒有門腔靜脈分流術(shù)減少得多 ,因此術(shù)后肝功下降 ,有肝性腦病發(fā)生 .但肝臟受肝動脈和血流減少后的門靜脈的雙重供應(yīng) ,所以肝性腦病比門腔的要低 .降壓效果要差得多 .) 類似于中心性 ,但未切除脾 51 ① 胃支 ② 食管支 ▲ ③高位食管支 ④異位高位食管支 ⑤ 胃短 V ⑥ 胃后 V ⑦ 左膈下 V ▲ (血流增多 )離斷 術(shù)后 壓力 ↑↑(答題為沒有改變 ) 斷流手術(shù) — 賁周血管離斷術(shù) (四組七支 ) 賁周血管分 4組 —— ▲ 冠狀 V、胃短 V、胃后 V、左膈下 V 賁周食管下斷所有看得到的血管離斷 . 52 1993 賁周血管離斷術(shù)的關(guān)鍵所在是 A 胃后 V及左膈下 V的離斷 B 冠狀 V胃支的離斷 C 冠狀 V食管支的離斷 D 冠狀 V高位食管支的離斷 E 胃短 V的離斷 —— D 53 非選擇性分流 選擇性分流 斷流術(shù) 術(shù)后門 V壓 ↓↓ （ 降低 1016 cmH2O） ↓ （降低 810 cmH2O） ↑↑ —— 入肝血流 完全阻斷 ↓ 未改變 術(shù)后肝功能 ↓↓ ↓ 稍改善 術(shù)后肝性腦病 發(fā)生率高 低 極少 血栓形成率 低 (主干吻合 ,吻合口大 ) 高 (吻合口小 ) — (沒有吻合口 ) 三種術(shù)式比較 54 1 男性， 45歲，門靜脈壓 (45cmH2O)的胃底曲張靜脈破裂 出血的病人在條件允許的情況下，哪種手術(shù)減壓效果最好？ A 脾切除 +脾腎靜脈分流 B 腸系膜上、下靜脈分流術(shù) C Warren手術(shù) D 門腔靜脈分流術(shù) E 賁周血管離斷術(shù) —— D 非選擇性分流 選擇性分流 斷流術(shù) 術(shù)后門 V壓 ↓↓ 降 1016 cmH2O ↓降 810 cmH2O ↑↑— 入肝血流 完全阻斷 ↓ 未改變 術(shù)后肝功能 ↓↓ ↓ 稍改善 術(shù)后肝性腦病 發(fā)生率高 低 極少 血栓形成率 低 高 — 55 1993關(guān)于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的？ A 脾大脾亢，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn) B 脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以紅細(xì)胞和血小板改變明顯 C 外科治療的目的是制止食管胃底靜脈破裂出血 D 分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流 E 腹腔 靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬變引起的頑固性腹水 —— D 2022年 99 男性 ,40歲 ,血吸蟲肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少 ,有上消化道出血史 ,胃鏡示食管靜脈重度曲張 .該病人的最佳治療方法是 : B門腔靜脈分流術(shù) C脾靜脈分流術(shù) (臨床少用 ) D 脾切除加噴門周圍血管離斷術(shù) Q曲張靜脈套扎術(shù) 56 1999門脈高壓癥行分流或斷流術(shù)的主要目的是 A 改善肝功能 B 預(yù)防和控制食管胃底靜脈破裂大出血 C 治療腹水 D 治療肝性腦病 E 治療脾功能亢進(jìn) —— B 57 醫(yī)學(xué)全在線 58 上消化道出血 概念