[臨床醫(yī)學(xué)]01肝臟-資料下載頁
2025-03-22 02:54本頁面
【正文】 不同大小的區(qū)域，類似地圖，故稱“地圖肝” 。同時(shí)，門靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。晚期可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓、腹水等改變。 ? 彩色多普勒： 晚期門脈高壓的征象。 灰階超聲，肝血吸蟲病，顯示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗呈網(wǎng)狀，地圖肝 淤血性肝病 ? 是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一 。 ? 灰階超聲： 肝臟徑線增大、肝靜脈增寬、下腔靜脈增寬，其波動狀現(xiàn)象減弱或消失，并時(shí)而見腔內(nèi)由于血流速度緩慢所致的“云霧”狀回聲；肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，病程長者可增粗增強(qiáng)。同時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)腎靜脈和下肢靜脈內(nèi)徑均增寬，門靜脈可在正常范圍內(nèi)。 ? 彩色多普勒： 下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗，閃爍現(xiàn)象變?nèi)酰幻}沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減弱甚至消失。 灰階超聲，淤血性肝病，顯示肝靜脈擴(kuò)張達(dá) 14mm（箭頭所示） MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈 IVC：下腔靜脈 5. 病例分析 病例一 ? 男性， 55歲。 ? 有乙肝史 20年，肝硬化。 ? 無明顯不適癥狀。 ? 體格檢查：脾腫大（肋下 1指）。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝小三陽， AFP2022ng。 ? 超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肝占位 病例一 超聲檢查圖像 灰階超聲： 肝硬化。肝右葉見 25 25mm稍低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊（測量標(biāo)示所示），周圍見淺淡暗環(huán)，邊界不清。 GB：膽囊 彩色多普勒： 腫瘤內(nèi)部點(diǎn)線狀血流，阻力指數(shù)（ RI） 病例一 超聲檢查圖像 病例一 提問與思考 ? 本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性征象？ ? 可以進(jìn)一步做哪些檢查？ 病例一 診斷思路分析 ? 本例患者高度提示病灶為惡性，依據(jù)如下： 1. 病史：乙肝肝硬化，小三陽， AFP升高。 2. 灰階超聲：病灶見暗環(huán) 3. 彩色多普勒：病灶內(nèi)有血流， RI高 ? 可進(jìn)一步做超聲造影、 CT、或 MRI檢查以協(xié)助診斷 病例一 手術(shù)病理結(jié)果 ? 術(shù)前做超聲造影檢查，病灶表現(xiàn)為“快近快出”，提示為肝癌。 ? 術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞肝癌， II級。 病例二 ? 男， 41歲 ? 有乙肝史 17年 ? 體格檢查無殊 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：小三陽， AFP（ — ） ? 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝占位 病例二 超聲檢查圖像 灰階超聲： 肝右前葉見 25 20mm低回聲團(tuán)塊（箭頭所示），內(nèi)部回聲不均勻呈網(wǎng)狀，周邊呈高回聲。 MHV：肝中靜脈 多普勒超聲：病灶周邊半環(huán)狀血流，阻力指數(shù)（ RI） 病例二 超聲檢查圖像 超聲造影： 動脈早期病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)（箭頭所示），周邊向內(nèi)填充至完全，門脈相呈高回聲（箭頭所示） 病例二 超聲檢查圖像 病例二 提問與思考 ? 本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性征象？ ? 可以進(jìn)一步做哪些影像學(xué)檢查？ 病例二 診斷思路分析 ? 惡性提示：有乙肝史 ? 良性提示： 1. 灰階超聲：病灶的表現(xiàn)似血管瘤 2. 多普勒超聲：阻力指數(shù)較低 3. 超聲造影：門脈期高回聲，多提示為良性病變；另外動脈期病灶增強(qiáng)類型為血管瘤特有表現(xiàn) 病例二 手術(shù)病理結(jié)果 ? 術(shù)前做增強(qiáng) CT檢查，病灶表現(xiàn)與超聲造影相似，提示為血管瘤。 ? 術(shù)后病理診斷：肝海綿狀血管瘤
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