[臨床醫(yī)學]腎臟疾病-資料下載頁
2025-03-22 00:17本頁面
【正文】 血常規(guī) ： 入院后血常規(guī)白細胞總數(shù)，淋巴細胞數(shù)，血小板數(shù)均正常。血紅蛋白 99～ 108g/l 24小時尿蛋白定量 :， 尿細菌培養(yǎng) ()， 入院后輔助檢查 尿常規(guī) 入院后輔助檢查 ? 抗核抗體： 1： 640（參考值 1:40) ? 抗 Sm抗體：陽性 ? 抗 SSA抗體：陽性 ? 抗 SSB抗體：陽性 ? 抗 RNP抗體：陽性 ? 抗 rRNP抗體：陽性 ? 抗雙鏈 DNA抗體： 1： 160(參考值 1:10) K Na Ca 血電解質 ? 血脂 ： TG： : ApoA1570mg/l 白蛋白： 30g/l ， LDH218U/L 風濕三項 ： RHF： , ASO、 CRP正常 總補體 ： 2 （ 23－ 46），補體 C3正常 血沉 ： 51mm/h， 乙肝兩對半 ： 表面抗體 ? 胸片 ： 右中下肺野見條片，云絮狀密度增高影，邊緣模糊，密度欠均勻，左肺紋理增多紊亂。診斷：右下肺炎 ? 超聲心動圖 ： 心內(nèi)結構大致正常，心包少量積液。 ? 腎臟彩超 ： 雙腎實質彌漫性病變，腹腔積液 ? 心電圖： 竇性心律，大致正常心電圖 ? 入院后給予羅氏芬控制感染，入院第四天 ()強的松 20mg,每日二次治療，患兒病情無明顯好轉，浮腫仍明顯，皮疹不退，尿蛋白持續(xù) ++,入院第 7天 ()尿常規(guī)尿細菌數(shù)正常，血常規(guī)正常，入院第 8天 ()給予環(huán)磷酰胺 600mg加 ％鹽水 250ml沖擊治療，患兒病情好轉，淋巴結逐漸縮小，皮疹逐漸消退，但浮腫仍明顯，在防止離子紊亂的同時，給予利尿合劑加強利尿，感染基本控制后，入院第 12天 ()開始應用甲基強的松龍 400mg隔日沖擊治療 3次，出院時患兒皮疹消退，淋巴結無腫大，口腔粘膜完整，尿常規(guī)尿蛋白轉陰，紅細胞數(shù)稍高，血離子鈉略低，余正常。 出院診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 兒童狼瘡特點 ? 女性多，男性較成人多，男性多系統(tǒng)損害傾向差，以發(fā)熱、皮疹、腎臟、血液多見，癥狀重，腎臟受累突出，病情進展快，預后差。 ? ６歲以前少，青春期增多 ? 腎臟病變嚴重 ? 神經(jīng)系統(tǒng)損害常見 ? dsDNA及補體下降陽性率高 狼瘡性腎炎 蛋白尿＼血尿＼氮質血癥 ５０－７０％出現(xiàn) 活檢１００％ 影響預后－腎衰 狼瘡性腎炎 ? 無癥狀血尿／蛋白尿 (3070%) ? 腎病綜合癥型 (5060%) ? 慢性腎炎型 病例 5 ? 患兒，男， 11歲， ? 主因 “ 雙下肢皮疹 3天 ” 就診 病史采集 ? 病史：發(fā)病前前 1~3周有無上呼吸道感染史；有無特殊食物或藥物服用史。 ? 皮疹進展情況，有無腹痛、惡心、嘔吐、血便；有無關節(jié)腫痛；有無浮腫、尿少、尿色異常等。 ? 患兒予 3天前出現(xiàn)雙下肢皮疹，進行性加重，皮疹無癢感，偶有腹痛，無腹瀉，無發(fā)熱，無關節(jié)腫痛，未于特殊治療，因皮疹加重就診。 ? 發(fā)病以來，精神可，食欲減低，大小便無異常。 ? 追問病史 2周前有感冒 1次。 查體要注意哪些方面？ ? 皮疹分布情況，特點。 ? 有無腹部壓痛，包塊等 。 ? 有無關節(jié)腫痛。 查 體 T ℃ R 28次 /分 HR 86次 /分 Bp 100/60mmHg 神志清，精神好，皮膚無黃染，四肢可見對稱性分布的，以 雙下肢為主、鮮紅或紫色的、大小不等的、高出皮面的 ﹑ 壓 之不退色的皮疹。頭顱無畸形，鼻腔暢，無分泌物。心肺查 體無異常。腹軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛、無肌緊張、未 及包塊，肝脾未觸及。四肢關節(jié)活動自如，無紅腫、無壓痛。 需要哪些輔助檢查？ 血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī)和便潛血 血 CRP 血 IgE水平 診斷和鑒別診斷？ ? 特發(fā)性血小板減少性紫癜 外科急腹癥 急性出血性壞死性小腸炎 風濕性關節(jié)炎 原發(fā)性腎小球腎炎 過敏性紫癜 ? 發(fā)病機制？ ? 病因？ ? 臨床表現(xiàn)？ ? 預后？ 過敏性紫癜 ? 又稱亨 舒綜合癥（ HenochSchonlein purpura,HSP），是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。 主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎。 ? 病因不明，各種感染、某些食物、寒冷、蟲咬傷、花粉等均可誘發(fā)。 ? 多見于學齡前及學齡兒童，男性較女性多，春秋季節(jié)多發(fā)。 ? 主要表現(xiàn)有皮膚紫癜，胃腸癥狀，關節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。 ? 最常見的表現(xiàn)為皮膚紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑，以下肢及臀部多見，有成批發(fā)生、對稱分布等特點，可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。 ? 腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素。 治療原則 ? 無特效治療。 ? 對癥治療。 治 療 ? 去除病因：盡力找出過敏原因并加以避免；有感染者 ,適當應用抗生素。 ? 抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。 ? 降低血管通透性藥物：安絡血、蘆丁、維生素 C。 ? 血小板聚集抑制藥：潘生丁 ? 腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素應用：對腹痛伴便血及關節(jié)癥狀者療效好，但不能防止復發(fā)，對腎炎療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常采用強的松 1~2 毫克／公斤／日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為 1~2周。腹痛便血嚴重或有腦出血者可用甲強 1毫克／ kg日，靜脈滴注。 ? 對于腎型或強的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑 (如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1