臨床醫(yī)學(xué)咯血ppt課件-資料下載頁
2025-03-21 22:01本頁面
【正文】 點(diǎn)為能清除氣道積血 ,防止窒息、肺不張和吸入性肺炎等并發(fā)癥 。發(fā)現(xiàn)出血部位 ,有助于診斷 。直視下于出血部位行局部藥物或其它方法止血 ,效果明顯。 經(jīng)支氣管鏡治療 對(duì)持續(xù)咯血、診斷及出血部位不明確者、常規(guī)治療無效或有窒息先兆者 ,若無明顯禁忌證 ,可考慮在咯血暫時(shí)緩解的間歇期行此項(xiàng)檢查 ,既可明確出血部位 ,也可進(jìn)行止血治療。 經(jīng)支氣管鏡治療 經(jīng)支氣管鏡局部止血可采用去甲腎上腺素、巴曲亭、凝血酶、 4℃ 生理鹽水局部滴注或灌洗 ,或采用激光、微波和氣囊導(dǎo)管填塞止血等 ,其中氣囊導(dǎo)管填塞技術(shù)還常被用于動(dòng)脈栓塞及外科手術(shù)患者的術(shù)前支持 ,操作過程中應(yīng)注意防止因氣囊充氣過度及留置時(shí)間過長而引起的支氣管黏膜缺血性損傷和阻塞性肺炎，但這些非常規(guī)治療方法操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大 。 支氣管動(dòng)脈栓塞治療 因肺部具有支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供 ,當(dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后 ,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道 ,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或互相補(bǔ)償?shù)墓δ?,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血提供了客觀依據(jù)。一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死。 如常規(guī)治療無法控制大咯血或因心肺功能不全不宜開胸手術(shù)者 ,可采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療。近 20年來 ,該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于大咯血的治療 ,是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。 栓塞治療通常在選擇性支氣管動(dòng)脈造影確定了出血部位的同時(shí)進(jìn)行。 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)缺點(diǎn) 急性并發(fā)癥 不慎栓塞腎動(dòng)脈 傷口問題 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10－ 20％患者 6－ 12月內(nèi)再出血； 不全栓塞、再通、側(cè)支循環(huán) 脊髓動(dòng)脈從出血支氣管動(dòng)脈發(fā)出時(shí) ,為栓塞禁忌證 ,因?yàn)橛性斐杉顾钃p傷和截癱的危險(xiǎn)。 急診外科手術(shù) 適應(yīng)癥： 反復(fù)大咯血經(jīng)積極保守治療無效， 24 h咯血量超過 1500 mL 或一次咯血量 ≥500ml， 有引起窒息先兆而出血部位明確且無手術(shù)禁忌。 禁忌癥： 兩肺廣泛彌漫性病變 出血部位不明確 全身情況差或心肺功能差不能耐受手術(shù) 全身凝血功能障礙。 并發(fā)癥的防治 窒息 失血性休克 吸入性肺炎 肺不張 咯血窒息搶救 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱 、 咳嗽無力 、 咳嗽反射功能差 、 無力將血液咯出； 患者極度緊張 ， 誘發(fā)喉頭痙攣 咯血窒息前的癥狀 胸悶、氣憋唇甲紫 □ 、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響 體位引流： 可迅速抱起患者 ,使其頭朝下 ,軀干與床面呈 45176。 ～ 90176。 ,清除口、咽部血塊 ,拍擊胸背部 ,使堵塞的血塊咯出。 氣管插管： 用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插至咽喉部 ,借吸引器吸出血液 (塊 ) ,并刺激咽喉部 ,使患者用力咯出堵塞于氣管內(nèi)的血液 (塊 ) ,如有必要可氣管插管 , 迅速恢復(fù)呼吸道通暢 ,如需較長期局部治療 ,可行氣管切開。 支氣管鏡吸引： 采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不宜采用 （ 內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易阻塞） 必要時(shí)予輸血、休克等治療 緊急搶救措施 謝謝！
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