【正文】 動力學(xué)研究、特殊細(xì)胞的區(qū)別和疾病鑒別診斷等方面均有重要價值。如吖啶橙熒光染色法適用于辨認(rèn)癌瘤細(xì)胞及其活力(hu243。l236。)的判斷；非特異性酯酶(ANAE)染色法有助于辨認(rèn)腦脊液T細(xì)胞及細(xì)胞免疫功能的快速檢測；高碘酸—雪夫(PAS)染色法用于鑒別腺癌細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞；過氧化酶染色法用于鑒別形態(tài)相似的幼稚細(xì)胞；脂類染色法可區(qū)別脂類吞噬細(xì)胞；硝基四氮唑(NBT)染色法可鑒別成熟和幼稚的嗜中性粒細(xì)胞等 ●采用免疫金—銀技術(shù)將抗體吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色，同時加入銀劑以增強免疫金染色效果，對檢測特異性抗原特別敏感,第三十四頁，共四十一頁。,●正常腦脊液可見到的細(xì)胞有：淋巴細(xì)胞(60％～80％)；單核樣細(xì)胞；軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞；室管膜細(xì)胞；脈絡(luò)膜細(xì)胞；來自腰穿的紅、粒細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等。病理性細(xì)胞有：轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞(淋巴樣細(xì)胞)：漿細(xì)胞；激活性單核細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；紅、粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)；腫瘤細(xì)胞；狼瘡細(xì)胞；含真菌細(xì)菌及髓鞘碎片等 ●病變累及腦膜、室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性、結(jié)核性、霉菌性腦膜炎等疾病初期(chūqī)可見多核細(xì)胞增多 ●中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，如結(jié)核性霉菌性腦膜炎等，或病毒性、細(xì)菌性感染使用抗生素治療后、腦膿腫后期、梅毒性腦膜炎、某些腦瘤等可見單核細(xì)胞增多 ●淋巴細(xì)胞增多多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、結(jié)核、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎治療期、腦室內(nèi)腫瘤等慢性疾病，尚可見于異物、外傷、脊髓腫瘤等,第三十五頁，共四十一頁。,●嗜酸性白細(xì)胞增多主要見于腦囊蟲病、血吸蟲病，肺吸蟲病、旋毛蟲病、弓形體病、腦型瘧疾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染 ●漿細(xì)胞增多可見于結(jié)核性腦膜炎、各種腦膜炎恢復(fù)期、實質(zhì)性神經(jīng)梅毒、播散性硬化以及免疫機制障礙等情況 ●其它如中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤可見腫瘤細(xì)胞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可見不成熟的幼稚白細(xì)胞等 ●腦脊液檢查是診斷與鑒別(ji224。nbi233。)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥感染性疾病最重要的手段，腦脊液細(xì)胞病理學(xué)可反映出炎癥性疾病三個不同時期的變化。急性炎癥滲出期主要呈粒細(xì)胞反應(yīng)；亞急性增殖期為激活淋巴細(xì)胞或單核—吞噬細(xì)胞反應(yīng)；恢復(fù)期為淋巴細(xì)胞反應(yīng),第三十六頁，共四十一頁。,●腦脊液細(xì)胞學(xué)有助于鑒別出血性腦卒中或腰穿損傷性出血，前者在出血早期就可見大量紅細(xì)胞和明顯的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)，2～3天達(dá)高峰；出血后數(shù)小時至3天腦脊液出現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)，5天后見含鐵血紅素吞噬細(xì)胞，7天后有膽紅質(zhì)吞噬細(xì)胞 ●腦脊液細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別。腫瘤細(xì)胞多具有體積巨大、核漿比例失調(diào)、著色深、胞核膜增厚不勻、細(xì)胞外形異常等特征，細(xì)胞間常群集成團、成簇或呈花瓣樣、腺管樣排列，細(xì)胞界限不清，分裂活躍等。腦脊液中白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征與周圍血象和骨髓象中所見大致相同，極易辨認(rèn)；輔以免疫學(xué)方法如ANAE法、淋巴細(xì)胞單克隆抗體免疫熒光技術(shù)等可對淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤進行較好分型和鑒別 ●腦內(nèi)寄生蟲病在腦脊液細(xì)胞學(xué)是以持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，可占腦脊液白細(xì)胞的60％以上；腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)病原體如弓形體、弓漿蟲等有助于臨床確診 ●漿細(xì)胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在活動性免疫反應(yīng)的一大特點,第三十七頁，共四十一頁。,腦脊液中許多酶含量在正常人是很低的，在某些疾病時會升高有特殊意義。如多發(fā)性硬化酸性蛋白酶可高達(dá)3倍，慢性期亦增高l倍。腦膜炎時磷酸酯酶增高最為明顯。各種細(xì)菌性腦膜炎、腦外傷、腦血管病、中毒性(d x236。nɡ)腦病、癡呆、腦神經(jīng)變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、癌性神經(jīng)肌病、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化等，腦脊液中均可見谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。細(xì)菌性腦膜炎、腦積水、癲癇、癡呆、腦腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化、Huntington舞蹈病、Nieman—Pick病等變性病，其腦脊液乳酸脫氫酶可增高。細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的腦脊液可見溶酶體酶增高 腦脊液酶活性升高的機理較復(fù)雜，大致可歸納為：血腦屏障破壞通透性改變時腦組織神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶的逸出；腦脊液中各種細(xì)胞的解體；腫瘤代謝有關(guān)酶的釋出；未破壞的腦細(xì)胞酶流出量增多，而腦脊液酶清除率下降；顱內(nèi)壓升高時酶隨腦脊液量的增加而增多等,酶學(xué)檢查(jiǎnch225。),第三十八頁，共四十一頁。,●腦脊液靜置自然沉降或1500r/min離心15min，取沉渣涂片行革蘭氏染色及抗酸桿菌染色鏡檢 疑新型隱球菌性或白色念珠菌性腦膜炎，做印度墨汁染色暗視野鏡檢；疑結(jié)核性腦膜炎，將腦脊液冷藏靜置12小時后若有薄膜形成，以此薄膜（或沉淀物）作涂片檢查；或采用(cǎiy242。ng)直接熒光抗體法檢出病原菌 ●玻片離心沉淀法細(xì)胞收集率高，相應(yīng)也提高了各種化膿菌與抗酸染色法發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的檢出機會 對某些病毒感染如單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)對診斷有意義的特征性胞漿內(nèi)包涵體；霉菌性腦膜炎可直接發(fā)現(xiàn)隱球菌或白色念珠菌 ●一般涂片查菌可靠性為30~40%，同時進行細(xì)菌培養(yǎng)甚至動物接種可提高檢查陽性率 做普通細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)腦脊液標(biāo)本須在保溫下立即送檢，病毒標(biāo)本須冷藏后送檢。疑結(jié)核性腦膜炎結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率不高，可在特異性抗原物質(zhì)如結(jié)核菌純蛋白衍生物PPD刺激下進行體外培養(yǎng)，若轉(zhuǎn)化率明顯增高即為陽性，可診斷結(jié)核性腦膜炎,病原學(xué)檢查(jiǎnch225。),第三十九頁，共四十一頁。,thanks,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中山大學(xué)附屬一院 神經(jīng)科。腦脊液循環(huán) (人體第三循環(huán))。增加腹壓腦脊液壓力均勻上升，解除腹壓后能迅速回到初壓?！衲z金反應(yīng)(fǎny236。ng)試驗（膠金曲線）。如多發(fā)性硬化酸性蛋白酶可高達(dá)3倍，慢性期亦增高l倍。致謝,第四十一頁，共四十一