20xx年醫(yī)學專題—腦脊液檢查與-文庫吧
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 查(jiǎnch225。) （Stookey壓腹試驗和Queckenstedt壓頸試驗）,第十二頁，共四十一頁。,增加腹壓腦脊液壓力均勻上升，解除腹壓后能迅速回到初壓；頸部加壓到20mmHg及40mmHg時，腦脊液壓力可迅速上升至200mmH2O以上，除去頸部壓力后又能迅速降回初壓；放腦脊液后其壓力大致(d224。zh236。)不變或略低——椎管通暢無阻 增加腹壓時腦脊液壓力上升，除去腹壓后可回到初壓；頸部加壓至20mmHg及40mmHg時，腦脊液壓上升較慢，壓力值較低，去除頸部壓力后壓力下降較慢，常常不能回到初壓水平；放腦脊液后壓力下降較快，且終壓低于初壓——椎管有部分阻塞 增加腹壓時腦脊液壓力上升，去除腹壓后下降；頸部加壓至60mmHg后腦脊液壓力亦無明顯變化；放腦脊液后終壓顯著下降——椎管有完全阻塞可能 若壓一側頸靜脈腦脊液壓力上升，壓另一側不上升——提示不上升側有可能存在顱內靜脈竇閉塞（如乙狀竇靜脈血栓形成），此為TobeyAyer氏試驗 腦脊液初壓正常，當放出5ml腦脊液后，壓力下降大于50mmH2O時，也應考慮有椎管阻塞的可能 放出一些腦脊液后壓力下降很少，很快壓力又恢復到初壓水平——提示有交通性腦積水或顱內壓增高可能,腦脊液動力學檢查(jiǎnch225。)結果的臨床分析,第十三頁，共四十一頁。,阿亞拉（Ayala）指數(shù)可用于說明腦脊液量與壓力間的變化關系，計算公式為 腦脊液終壓放液量 Ayala指數(shù)= —————————— 腦脊液初壓 Ayala指數(shù)正常值為5.5~6.5，指數(shù)值小于5，表明蛛網(wǎng)膜下腔容積變小，提示有椎管梗阻或顱內占位的可能；指數(shù)值大于7，表明蛛網(wǎng)膜下腔容積擴大，提示有交通性腦積水、腦萎縮和漿液性腦膜炎的可能 側臥位腦脊液壓力高于200mmH2O以上應視為顱內壓增高，任何使腦組織體積增大或腦脊液分泌量增加吸收減少的病變均可造成顱內壓增高——顱內占位病變，尤以后顱窩腫瘤占位可明顯增高顱內壓（顱腦炎癥外傷出血梗死、心力衰竭、敗血癥、中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等致腦水腫） 應注意：患者躁動、精神高度緊張、頸屈曲過度、腹肌緊張、咳嗽等均可造成腦脊液壓力增高假象，應使患者安靜，身體放松，頭稍伸直后再測壓 側臥位腦脊液壓力低于60mmH2O稱顱內壓降低，腦脊液循環(huán)受阻或分泌量減少可造成顱內壓降低——檢查時穿刺針位置不當或針有堵塞(dǔs232。)，脫水劑使用不當造成嚴重脫水或休克狀態(tài)，脊髓腫瘤、椎間盤病變壓迫、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎等造成椎管部分或完全性阻塞，顱腦外傷致腦脊液漏,腦脊液動力學檢查結果(jiē guǒ)的臨床分析(續(xù)),第十四頁，共四十一頁。,正常腦脊液為無色透明水樣液體，除人為穿刺外傷引起的血性(xu232。x236。ng)腦脊液外，腦脊液出觀任何顏色或透明度異常均應視為病理性，但新生兒腦脊液黃色可為生理性,外觀性狀(x236。ngzhu224。ng)學檢查,——主要與穿刺損傷性出血鑒別 ●如為蛛網(wǎng)膜下腔出血，三管試驗均勻(jūnyn)血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質上液潛血聯(lián)苯胺試驗(+)，鏡下多見皺縮紅細胞 ●如為損傷性出血，三管試驗初為血性，逐漸變淡轉為無色透明，離心后上清為透明水樣，因無鐵質上液潛血聯(lián)苯胺試驗( )，鏡下紅細胞形態(tài)完整 注意：同樣可見部分皺縮紅細胞，因為腦脊液鹽基濃度為163毫當量／升，略大于血漿鹽基濃度( 155毫當量／升)，當血液與腦脊液混和后，紅細胞在高滲溶液中會很快出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象,紅色,第十五頁，共四十一頁。,● 腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血5～6小時紅細胞破壞可逐漸(zhji224。n)產(chǎn)生黃變，48小時明顯，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌腫浸潤致腦脊液蛋白增高，產(chǎn)生梗阻性和郁滯性黃變癥，與出血性黃變癥不同點在于蛋白量極高，當腦脊液蛋白量超過1500mg/L時，腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固，稱為Froin氏現(xiàn)象 ●嚴重黃疸（血清膽紅素150mg/L）或來自血液中的其他黃色物質如胡蘿卜素、脂色素等由于血腦屏障的病理性改變（如腦膜炎）彌散入腦脊液的影響,黃色(hu225。ngs232。),外觀(w224。iguān)性狀學檢查,第十六頁，共四十一頁。,●腦脊液中蛋白及白細胞含量很高(每立方毫米在500以上)，或有大量細菌如腦膜炎雙球菌存在時可以呈現(xiàn)乳白色混濁 ●綠色混濁主要見于綠膿桿菌性或急性肺炎雙球菌性化膿性腦膜炎 ●病理性腦脊液放置6~8小時后出現(xiàn)蛛網(wǎng)狀或毛玻璃樣薄膜，是由于(y243。uy)纖維蛋白素滲出增多所致，多見于結核性腦膜炎,褐色(h232。 s232。)或黑色,混 濁,主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)腦膜黑色素瘤的侵犯,外觀性狀學檢查,第十七頁，共四十一頁。,生化學檢查(jiǎnch225。),葡萄糖,●腦脊液中的葡萄糖來源于血液，正常值為2.5～4.4mmol／L（50~75mg／d1），其含量約為血糖(xu232。t225。ng)的1/2～2/3，低于2.25mmol／L（45mg／d1）為異常 注意：兒童與新生兒腦脊液中葡萄糖含量較成人略高，可達3.3～5.0mmol／L（60~90mg／d1），但無明顯臨床意義 ●血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應同時查血糖水平）,第十八頁，共四十一頁。,●化膿菌、結核菌、真菌性腦膜炎時，被破壞的腦膜細胞釋放出葡萄糖酵解酶，將糖酵解為乳酸，使糖含量降低；感染可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝改變，其代謝產(chǎn)物抑制(y236。zh236。)了血腦屏障的膜攜帶運轉功能，使從血液進入腦脊液的葡萄糖量減少 ●癌腫，尤其是腦膜癌病，由于癌細胞代謝活躍，可將葡萄糖迅速酵解；而癌細胞本身就能使碳水化合物發(fā)生不正常代謝，并可以阻止糖通過血腦屏障。癌腫轉移時，糖含量可降至零 ●腦的囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形體病
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