【正文】 狀或毛玻璃樣薄膜，是由于(y243。n)產(chǎn)生黃變，48小時(shí)明顯，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌腫浸潤(rùn)致腦脊液蛋白增高，產(chǎn)生梗阻性和郁滯性黃變癥，與出血性黃變癥不同點(diǎn)在于蛋白量極高，當(dāng)腦脊液蛋白量超過1500mg/L時(shí)，腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固，稱為Froin氏現(xiàn)象 ●嚴(yán)重黃疸（血清膽紅素150mg/L）或來自血液中的其他黃色物質(zhì)如胡蘿卜素、脂色素等由于血腦屏障的病理性改變（如腦膜炎）彌散入腦脊液的影響,黃色(hu225。ng)學(xué)檢查,——主要與穿刺損傷性出血鑒別 ●如為蛛網(wǎng)膜下腔出血，三管試驗(yàn)均勻(jūny,正常腦脊液為無色透明水樣液體，除人為穿刺外傷引起的血性(xu232。)不變或略低——椎管通暢無阻 增加腹壓時(shí)腦脊液壓力上升，除去腹壓后可回到初壓；頸部加壓至20mmHg及40mmHg時(shí)，腦脊液壓上升較慢，壓力值較低，去除頸部壓力后壓力下降較慢，常常不能回到初壓水平；放腦脊液后壓力下降較快，且終壓低于初壓——椎管有部分阻塞 增加腹壓時(shí)腦脊液壓力上升，去除腹壓后下降；頸部加壓至60mmHg后腦脊液壓力亦無明顯變化；放腦脊液后終壓顯著下降——椎管有完全阻塞可能 若壓一側(cè)頸靜脈腦脊液壓力上升，壓另一側(cè)不上升——提示不上升側(cè)有可能存在顱內(nèi)靜脈竇閉塞（如乙狀竇靜脈血栓形成），此為TobeyAyer氏試驗(yàn) 腦脊液初壓正常，當(dāng)放出5ml腦脊液后，壓力下降大于50mmH2O時(shí)，也應(yīng)考慮有椎管阻塞的可能 放出一些腦脊液后壓力下降很少，很快壓力又恢復(fù)到初壓水平——提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高可能,腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnch225。)變化 注意：當(dāng)加壓至60mmHg時(shí)，一般腦脊液壓力可達(dá)400mmH2O，患者可產(chǎn)生較明顯不適感，故壓頸試驗(yàn)加壓不能高于80mmHg，以免動(dòng)脈血流受阻造成腦缺血,腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnch225。)指征——禁忌癥(相對(duì)),第九頁，共四十一頁。ng)心臟按壓板，應(yīng)囑患者盡量低頭屈髖彎腰抱膝，增加腰椎間隙寬度以利于進(jìn)針；另外，穿刺進(jìn)針時(shí)務(wù)必使針身垂直脊背平面；掌握進(jìn)針的深度 有時(shí)會(huì)在正規(guī)操作情況下穿刺無法成功，此時(shí)應(yīng)特別注意詢問患者有無經(jīng)歷腰椎區(qū)域的外傷與手術(shù)史，必要時(shí)可做腰骶椎X線或MRI檢查,第七頁，共四十一頁。,臨床上腰穿失敗的常見(ch225。,腰椎(yāozhuī)穿刺術(shù),臨床上采集腦脊液最常用、最安全(ānqu225。y242。n) (人體第三循環(huán)) 通 路,生成—— 兩半球側(cè)腦室→室間孔(Monro氏孔)→間腦三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管)→ 橋延腦背方四腦室→四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 回吸收—— 主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。ngch233。 xu233。)附屬一院 神經(jīng)科,腦脊液檢查(jiǎnch225。ng)) 與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高 血、腦脊液、腦之間 _ 血腦屏障(bloodbrain barrier,BBB),第二頁，共四十一頁。)( Parchioni顆粒,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實(shí)現(xiàn) 也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑,第三頁，共四十一頁。ng),緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡(p237。n)的方法,側(cè)臥位腰椎(yāozhuī)穿刺術(shù),手術(shù)程序：擺體位—選穿刺點(diǎn)—消毒鋪巾—皮內(nèi)皮下及韌帶浸潤(rùn)麻醉—進(jìn)針(切口朝上，針身垂直脊背平面略向患者頭端方向緩進(jìn)，針穿黃韌帶及硬脊膜時(shí)有落空感，再進(jìn)少許，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)針身90176。nɡ ji224。,腰椎(yāozhuī)穿刺指征——適應(yīng)癥,◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，做腦脊液常規(guī)、生化、 細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查以明確診斷和鑒別診斷 ◆腦血管疾病，鑒別出血性抑或缺血性 ◆腦外傷后鑒別腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等 ◆格林—巴利綜合征，腦部手術(shù)后及某些顱內(nèi)腫瘤、 變性疾病等取腦脊液檢查 ◆脊髓病變?nèi)∧X脊液檢查，疑有椎管阻塞做動(dòng)力學(xué)試驗(yàn) ◆特殊造影檢查 ◆椎管內(nèi)用藥及減壓引流(yǐnli,應(yīng)通過觀察病人意識(shí)、精神狀況、眼底、生命體征等疾病發(fā)生發(fā)展過程并結(jié)合CT/MRI影像學(xué)檢查綜合考慮 如有顱壓高，且估計(jì)為腦彌漫性病變?nèi)缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)，為進(jìn)一步診治，可以按下列方法慎重穿刺： ◆ 穿刺前半小時(shí)內(nèi)先脫水 ◆ 穿刺時(shí)選細(xì)針，成功后退出針芯至針尾后迅速接測(cè)壓表 ◆ 測(cè)壓表連針身一起迅速拔出，針眼用消毒方紗壓迫 ◆ 取測(cè)壓接管內(nèi)的腦脊液送檢 ◆ 操作要快速，并嚴(yán)密觀察病人的情況 ◆ 術(shù)后根據(jù)壓力情況調(diào)整醫(yī)囑，并密切觀察病情變化,第十頁，共四十一頁。) （Stookey壓腹試驗(yàn)和Queckenstedt壓頸試驗(yàn)）,第十二頁，共四十一頁。)結(jié)果的臨床分析,第十三頁，共四十一頁。x236。n)血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)(+)，鏡下多見皺縮紅細(xì)胞 ●如為損傷性出血，三管試驗(yàn)初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無色透明，離心后上清為透明水樣，因無鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)( )，鏡下紅細(xì)胞形態(tài)完整 注意：同樣可見部分皺縮紅細(xì)胞，因?yàn)槟X脊液鹽基濃度為163毫當(dāng)量／升，略大于血漿鹽基濃度( 155毫當(dāng)量／升)，當(dāng)血液與腦脊液混和后，紅細(xì)胞在高滲溶液中會(huì)很快出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象,紅色,第十五頁，共四十一頁。ngs232。uytǒng)腦膜黑色素瘤的侵犯,外觀性狀學(xué)檢查,第十七頁，共四十一頁。ng)的1/2～2/3，低于2.25mmol／L（45mg／d1）為異常 注意：兒童與新生兒腦脊液中葡萄糖含量較成人略高，可達(dá)3.3～5.0mmol／L（60~90mg／d1），但無明顯臨床意義 ●血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)