【正文】 致謝,第四十一頁，共四十一頁。ng)試驗(yàn)（膠金曲線）。增加腹壓腦脊液壓力均勻上升，解除腹壓后能迅速回到初壓。ng)總結(jié),中山大學(xué)附屬一院 神經(jīng)科。,內(nèi)容(n232。),第三十九頁，共四十一頁。ng)直接熒光抗體法檢出病原菌 ●玻片離心沉淀法細(xì)胞收集率高，相應(yīng)也提高了各種化膿菌與抗酸染色法發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的檢出機(jī)會(huì) 對(duì)某些病毒感染如單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷有意義的特征性胞漿內(nèi)包涵體；霉菌性腦膜炎可直接發(fā)現(xiàn)隱球菌或白色念珠菌 ●一般涂片查菌可靠性為30~40%，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)甚至動(dòng)物接種可提高檢查陽性率 做普通細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)腦脊液標(biāo)本須在保溫下立即送檢，病毒標(biāo)本須冷藏后送檢。),第三十八頁，共四十一頁。細(xì)菌性腦膜炎、腦積水、癲癇、癡呆、腦腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化、Huntington舞蹈病、Nieman—Pick病等變性病，其腦脊液乳酸脫氫酶可增高。 x236。腦膜炎時(shí)磷酸酯酶增高最為明顯。,腦脊液中許多酶含量在正常人是很低的，在某些疾病時(shí)會(huì)升高有特殊意義。腫瘤細(xì)胞多具有體積巨大、核漿比例失調(diào)、著色深、胞核膜增厚不勻、細(xì)胞外形異常等特征，細(xì)胞間常群集成團(tuán)、成簇或呈花瓣樣、腺管樣排列，細(xì)胞界限不清，分裂活躍等。nxi224。急性炎癥滲出期主要呈粒細(xì)胞反應(yīng)；亞急性增殖期為激活淋巴細(xì)胞或單核—吞噬細(xì)胞反應(yīng)；恢復(fù)期為淋巴細(xì)胞反應(yīng),第三十六頁，共四十一頁。nbi233。病理性細(xì)胞有：轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞(淋巴樣細(xì)胞)：漿細(xì)胞；激活性單核細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；紅、粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)；腫瘤細(xì)胞；狼瘡細(xì)胞；含真菌細(xì)菌及髓鞘碎片等 ●病變累及腦膜、室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性、結(jié)核性、霉菌性腦膜炎等疾病初期(chūqī)可見多核細(xì)胞增多 ●中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，如結(jié)核性霉菌性腦膜炎等，或病毒性、細(xì)菌性感染使用抗生素治療后、腦膿腫后期、梅毒性腦膜炎、某些腦瘤等可見單核細(xì)胞增多 ●淋巴細(xì)胞增多多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、結(jié)核、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎治療期、腦室內(nèi)腫瘤等慢性疾病，尚可見于異物、外傷、脊髓腫瘤等,第三十五頁，共四十一頁。)的判斷；非特異性酯酶(ANAE)染色法有助于辨認(rèn)腦脊液T細(xì)胞及細(xì)胞免疫功能的快速檢測(cè)；高碘酸—雪夫(PAS)染色法用于鑒別腺癌細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞；過氧化酶染色法用于鑒別形態(tài)相似的幼稚細(xì)胞；脂類染色法可區(qū)別脂類吞噬細(xì)胞；硝基四氮唑(NBT)染色法可鑒別成熟和幼稚的嗜中性粒細(xì)胞等 ●采用免疫金—銀技術(shù)將抗體吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色，同時(shí)加入銀劑以增強(qiáng)免疫金染色效果，對(duì)檢測(cè)特異性抗原特別敏感,第三十四頁，共四十一頁。如吖啶橙熒光染色法適用于辨認(rèn)癌瘤細(xì)胞及其活力(hu243。,●細(xì)胞染色是腦脊液細(xì)胞學(xué)的重要技術(shù)之一。注意：出血24小時(shí)后，由于紅細(xì)胞破壞溶解，腦膜受出血刺激使白細(xì)胞大量增加，就不能按上述比例或公式計(jì)算了,細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225。首先須將細(xì)胞完整地收集起來進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常值腦室內(nèi)為（0～5）106／L，腰池中為（5～10）106／L。 duō)氯化物，血氯升高的同時(shí)造成腦脊液氯化物升高,腦脊液中氯化物升高(shēnɡ ɡāo)見于,第三十二頁，共四十一頁。),氯化物,第三十一頁，共四十一頁。o ch233。正常值為120～130mmol／L（700～750mg／d1），兒童略低 腦脊液氯化物降低較有意義，往往與糖降低同步發(fā)生，見于 ●致病菌（化膿結(jié)核真菌性腦膜炎）將葡萄糖分解成乳酸與丙酮酸，使腦脊液pH值降低，酸堿平衡調(diào)節(jié)所致。,腦脊液氯化物來自血液，但高于血液濃度，含量與血漿濃度密切相關(guān)（應(yīng)同時(shí)查血氯水平）。0.049mg／d1，僅為血漿含量的0.28％ 結(jié)核性腦膜炎和格林—巴利綜合征病人腦脊液有高比例纖維結(jié)合蛋白改變，但無特異性診斷價(jià)值。血漿正常值為37.1177。0.005g／L，成人為0.0115177。bāo)合成與分泌。bāo)、上皮細(xì)胞(x236。,●髓鞘堿性蛋白（MBP） 累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)髓鞘的病變，用放射免疫分析或酶聯(lián)吸附法可檢測(cè)出釋放到腦脊液和血清中的微量MBP 多發(fā)性硬化急性期90％患者有腦脊液和血清MBP增高，MBP8ng／m1提示有活動(dòng)性脫髓鞘病變，但MBP并不是多發(fā)性硬化特異性的診斷指標(biāo) ● C反應(yīng)蛋白（CRP） C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎雙球菌的C多糖體發(fā)生沉淀的蛋白質(zhì)，正常腦脊液中不存在 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生急性感染(gǎnrǎn)血腦屏障和腦組織破壞時(shí)，血清與腦脊液中C反應(yīng)蛋白可升高，至恢復(fù)期又可消失 腦炎或漿液性腦膜炎時(shí)，C反應(yīng)蛋白可僅存在于腦脊液而不見于血清,第二十九頁，共四十一頁。ng)每日分泌腦脊液量為500ml的情況下，所得結(jié)果即代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部每日合成的IgG量。,●24小時(shí)鞘內(nèi)IgG合成率（mg/d） 24小時(shí)鞘內(nèi)IgG合成率異常提示異常腦脊液中IgG球蛋白來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。QAIb是消除了血清中白蛋白的影響后反映出腦脊液的白蛋白（因白蛋白全在肝臟合成，故血清白蛋白水平較穩(wěn)定，不隨機(jī)體組織炎癥、損傷等的應(yīng)激反應(yīng)而波動(dòng)，其分子量也遠(yuǎn)比IgG小）；凡血腦屏障受損致腦脊液IgG增加的同時(shí)必定伴有腦脊液白蛋白或QAIb的增高。)在于排除血清IgG對(duì)腦脊液IgG水平的影響，從而確定有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成腦脊液IgG的增加 (IgG指數(shù)正常值≤0.58，若＞0.7為異常) 腦脊液IgG/腦脊液白蛋白 IgG指數(shù)= ————————————— 血清IgG/血清白蛋白 腦脊液蛋白質(zhì)輕度增高或正常，而IgG指數(shù)＞0.7時(shí)，提示異常的腦脊液蛋白質(zhì)來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身合成。,● IgG指數(shù) 腦脊液IgG指數(shù)是腦脊液與血清中各自IgG和白蛋白之比值的相對(duì)值，目的(m249。qīng)蛋白電泳的區(qū)別：腦脊液中有前白蛋