【正文】 ,。如多發(fā)性硬化酸性蛋白酶可高達(dá)3倍，慢性期亦增高l倍。)腹壓后能迅速回到初壓。腦脊液循環(huán) (人體第三循環(huán))。ir243。,thanks,第四十頁，共四十一頁。疑結(jié)核性腦膜炎結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率不高，可在特異性抗原物質(zhì)如結(jié)核菌純蛋白衍生物PPD刺激下進(jìn)行體外培養(yǎng)，若轉(zhuǎn)化率明顯增高即為陽性，可診斷結(jié)核性腦膜炎,病原學(xué)檢查(jiǎnch225。,●腦脊液靜置自然沉降或1500r/min離心15min，取沉渣涂片行革蘭氏染色及抗酸桿菌染色鏡檢 疑新型隱球菌性或白色念珠菌性腦膜炎，做印度墨汁(m242。細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的腦脊液可見溶酶體酶增高 腦脊液酶活性升高的機(jī)理較復(fù)雜，大致可歸納為：血腦屏障破壞通透性改變時腦組織神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶的逸出；腦脊液中各種細(xì)胞的解體；腫瘤代謝有關(guān)酶的釋出；未破壞的腦細(xì)胞酶流出量增多，而腦脊液酶清除率下降；顱內(nèi)壓升高時酶隨腦脊液量的增加而增多等,酶學(xué)檢查(jiǎnch225。各種細(xì)菌性腦膜炎、腦外傷、腦血管病、中毒性腦病、癡呆、腦神經(jīng)變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、癌性神經(jīng)肌病、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化等，腦脊液中均可見谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。如多發(fā)性硬化酸性蛋白酶可高達(dá)3倍，慢性期亦增高l倍。腦脊液中白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征與周圍血象和骨髓象中所見大致相同，極易辨認(rèn)；輔以免疫學(xué)方法如ANAE法、淋巴細(xì)胞單克隆抗體免疫熒光技術(shù)等可對淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤進(jìn)行較好分型和鑒別 ●腦內(nèi)寄生蟲病在腦脊液細(xì)胞學(xué)是以持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，可占腦脊液白細(xì)胞的60％以上；腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)病原體如弓形體、弓漿蟲等有助于臨床確診 ●漿細(xì)胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在活動性免疫反應(yīng)的一大特點,第三十七頁，共四十一頁。ng)粒細(xì)胞反應(yīng)，2～3天達(dá)高峰；出血后數(shù)小時至3天腦脊液出現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，5天后見含鐵血紅素吞噬細(xì)胞，7天后有膽紅質(zhì)吞噬細(xì)胞 ●腦脊液細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別。急性炎癥滲出期主要呈粒細(xì)胞反應(yīng)；亞急性增殖期為激活淋巴細(xì)胞或單核—吞噬細(xì)胞反應(yīng)；恢復(fù)期為淋巴細(xì)胞反應(yīng),第三十六頁，共四十一頁。nhu224。病理性細(xì)胞有：轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞(淋巴樣細(xì)胞)：漿細(xì)胞；激活性單核細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；紅、粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)；腫瘤細(xì)胞；狼瘡細(xì)胞；含真菌細(xì)菌及髓鞘碎片等 ●病變累及腦膜、室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性、結(jié)核性、霉菌性腦膜炎等疾病初期可見多核細(xì)胞增多 ●中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，如結(jié)核性霉菌性腦膜炎等，或病毒性、細(xì)菌性感染使用抗生素治療后、腦膿腫后期、梅毒性腦膜炎、某些腦瘤等可見單核細(xì)胞增多 ●淋巴細(xì)胞增多多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、結(jié)核、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎治療期、腦室內(nèi)腫瘤等慢性疾病，尚可見于異物、外傷、脊髓腫瘤等,第三十五頁，共四十一頁。i z236。ngtǐ)吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色，同時加入銀劑以增強(qiáng)免疫金染色效果，對檢測特異性抗原特別敏感,第三十四頁，共四十一頁。理想的染色劑能清楚、分色顯示細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，常用染色方法為邁—格(MayGnimwaldgieusa，MGG)染色法 ●一些特殊染色技術(shù)，在細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能動力學(xué)研究、特殊細(xì)胞的區(qū)別和疾病鑒別診斷等方面均有重要價值。),第三十三頁，共四十一頁。白細(xì)胞計數(shù)達(dá)（10～50）106／L為輕度增加，（50～100）106／L屬中度增加，200106／L以上為顯著增高 ●腰穿損傷或合并出血時（若出血在12小時內(nèi)，患者無貧血情況下）白細(xì)胞計數(shù)可按紅細(xì)胞：白細(xì)胞＝700～1000：1計算，或按公式：混血前腦脊液白細(xì)胞數(shù)＝血性腦脊液白細(xì)胞數(shù)一(腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／700) 計算。nx237。,●腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫功能狀態(tài)，了解病情演變及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)制定治療方案等 ●離體后的細(xì)胞可很快變形或死亡，應(yīng)盡早檢查。n b236。),氯化物,第三十一頁，共四十一頁。正常值為120～130mmol／L（700～750mg／d1），兒童略低 腦脊液氯化物降低較有意義，往往與糖降低同步發(fā)生，見于 ●致病菌（化膿結(jié)核真菌性腦膜炎）將葡萄糖分解成乳酸與丙酮酸，使腦脊液pH值降低，酸堿平衡調(diào)節(jié)所致。jiāng)濃度密切相關(guān)（應(yīng)同時查血氯水平）。)動態(tài)檢測其變化了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,第三十頁，共四十一頁。0.049mg／d1，僅為血漿含量的0.28％ 結(jié)核性腦膜炎和格林—巴利綜合征病人腦脊液有高比例纖維結(jié)合蛋白改變，但無特異性診斷價值。血漿正常值為37.1177。0.005g／L，成人為0.0115177。,●髓鞘β2微球蛋白 β2微球蛋白是分子量為11.8萬的一種多肽蛋白質(zhì)，由正常或惡變的間質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞和造血細(xì)胞合成與分泌。正常值每日≤3.3mg，若5mg則可疑異常，10mg時可確定異常,第二十八頁，共四十一頁。)異常腦脊液中IgG球蛋白來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,●24小時鞘內(nèi)IgG合成率（mg/d） 24小時鞘內(nèi)IgG合成率異常提示(t237。QAIb是消除了血清中白蛋白的影響后反映出腦脊液的白蛋白（因白蛋白全在肝臟合成，故血清白蛋白水平較穩(wěn)定，不隨機(jī)體組織炎癥、損傷等的應(yīng)激反應(yīng)而波動，其分子量也遠(yuǎn)比IgG?。?；凡血腦屏障受損致腦脊液IgG增加的同時必定伴有腦脊液白蛋白或QAIb的增高。ng)有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成腦脊液IgG的增加 (IgG指數(shù)正常值≤0.58，若＞0.7為異常) 腦脊液IgG/腦脊液白蛋白 IgG指數(shù)= ————————————— 血清IgG/血清白蛋白 腦脊液蛋白質(zhì)輕度增高或正常，而IgG指數(shù)＞0.7時，提示異常的腦脊液蛋白質(zhì)來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身合成。,● IgG指數(shù) 腦脊液IgG指數(shù)是腦脊液與血清中各自IgG和白蛋白之比值的相對值，目的在于排