【正文】 又恢復(fù)到初壓水平——提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高可能,腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnch225。,●腦脊液中蛋白及白細(xì)胞含量很高(每立方毫米在500以上)，或有大量細(xì)菌如腦膜炎雙球菌存在時(shí)可以呈現(xiàn)乳白色混濁 ●綠色混濁主要見于綠膿桿菌性或急性肺炎雙球菌性化膿性腦膜炎 ●病理性腦脊液放置6~8小時(shí)后出現(xiàn)蛛網(wǎng)狀或毛玻璃樣薄膜，是由于(y243。ng)是血液直接進(jìn)入腦脊液；或血液刺激下丘腦、丘腦室旁核、第Ⅳ腦室底迷走核，引起腦脊液糖含量增高 ●急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、彌漫性腦軟化等引起下丘腦損傷，產(chǎn)生碳水化合物代謝障礙，可致腦脊液糖含量升高 ●糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害如糖尿病性腦脊髓病變、糖尿病昏迷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變等，腦脊液糖含量可增高，最高可達(dá)11mmol／L(200mg／d1)以上 ●中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染如流行性乙型腦炎、某些病毒性腦膜炎等，腦脊液糖含量可輕度增高 ●其它可見于早產(chǎn)兒、新生兒時(shí)期或高糖輸液時(shí),第二十頁，共四十一頁。,●蛋白商 腦脊液中球蛋白與白蛋白之商為l/3～l/5?？紤]到腦脊液主要來源于血液，應(yīng)用QIgG可排除血清IgG異常水平對(duì)腦脊液含量的影響,第二十七頁，共四十一頁。腦脊液纖維結(jié)合蛋白的動(dòng)態(tài)變化與腦脊液中特異性抗體水平相平行，臨床上可通過動(dòng)態(tài)檢測其變化了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,第三十頁，共四十一頁。理想的染色劑能清楚、分色顯示細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，常用染色方法為邁—格(MayGnimwaldgieusa，MGG)染色法 ●一些特殊染色技術(shù)，在細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能動(dòng)力學(xué)研究、特殊細(xì)胞的區(qū)別和疾病鑒別診斷等方面均有重要價(jià)值。如多發(fā)性硬化酸性蛋白酶可高達(dá)3倍，慢性期亦增高l倍。腦脊液循環(huán) (人體第三循環(huán))。,thanks,第四十頁，共四十一頁。ng)，5天后見含鐵血紅素吞噬細(xì)胞，7天后有膽紅質(zhì)吞噬細(xì)胞 ●腦脊液細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別。白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)（10～50）106／L為輕度增加，（50～100）106／L屬中度增加，200106／L以上為顯著增高(zēnggāo) ●腰穿損傷或合并出血時(shí)（若出血在12小時(shí)內(nèi)，患者無貧血情況下）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可按紅細(xì)胞：白細(xì)胞＝700～1000：1計(jì)算，或按公式：混血前腦脊液白細(xì)胞數(shù)＝血性腦脊液白細(xì)胞數(shù)一(腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／700) 計(jì)算。0.0037g／L β2微球蛋白在腦脊液含量增高，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重病變 ●纖維結(jié)合蛋白（fibronectin，F(xiàn)n） 纖維結(jié)合蛋白是一種高分子糖蛋白（分血漿型和細(xì)胞型），較少透過血腦屏障。d236。n) 腦脊液中的球蛋白與飽和石炭酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽，呈現(xiàn)輕度白色絮狀物者為正常情況（+），異常情況有：明顯白色絮狀物者為（++），白色絮狀沉淀者（+++），絮狀凝塊者（++++） ●膠金反應(yīng)試驗(yàn)（膠金曲線） 腦脊液中的球蛋白易使膠質(zhì)沉淀，而白蛋白保持混懸狀態(tài)。)了血腦屏障的膜攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)功能，使從血液進(jìn)入腦脊液的葡萄糖量減少 ●癌腫，尤其是腦膜癌病，由于癌細(xì)胞代謝活躍，可將葡萄糖迅速酵解；而癌細(xì)胞本身就能使碳水化合物發(fā)生不正常代謝，并可以阻止糖通過血腦屏障。n)產(chǎn)生黃變，48小時(shí)明顯，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌腫浸潤致腦脊液蛋白增高，產(chǎn)生梗阻性和郁滯性黃變癥，與出血性黃變癥不同點(diǎn)在于蛋白量極高，當(dāng)腦脊液蛋白量超過1500mg/L時(shí)，腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固，稱為Froin氏現(xiàn)象 ●嚴(yán)重黃疸（血清膽紅素150mg/L）或來自血液中的其他黃色物質(zhì)如胡蘿卜素、脂色素等由于血腦屏障的病理性改變（如腦膜炎）彌散入腦脊液的影響,黃色(hu225。)變化 注意：當(dāng)加壓至60mmHg時(shí)，一般腦脊液壓力可達(dá)400mmH2O，患者可產(chǎn)生較明顯不適感，故壓頸試驗(yàn)加壓不能高于80mmHg，以免動(dòng)脈血流受阻造成腦缺血,腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnch225。,腰椎(yāozhuī)穿刺術(shù),臨床上采集腦脊液最常用、最安全(ānqu225。 xu233。ng),緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡(p237。,應(yīng)通過觀察病人意識(shí)、精神狀況、眼底、生命體征等疾病發(fā)生發(fā)展過程并結(jié)合CT/MRI影像學(xué)檢查綜合考慮 如有顱壓高，且估計(jì)為腦彌漫性病變?nèi)缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)，為進(jìn)一步診治，可以按下列方法慎重穿刺： ◆ 穿刺前半小時(shí)內(nèi)先脫水 ◆ 穿刺時(shí)選細(xì)針，成功后退出針芯至針尾后迅速接測壓表 ◆ 測壓表連針身一起迅速拔出，針眼用消毒方紗壓迫 ◆ 取測壓接管內(nèi)的腦脊液送檢 ◆ 操作要快速，并嚴(yán)密觀察病人的情況 ◆ 術(shù)后根據(jù)壓力情況調(diào)整醫(yī)囑，并密切觀察病情變化,第十頁，共四十一頁。n)血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)(+)，鏡下多見皺縮紅細(xì)胞 ●如為損傷性出血，三管試驗(yàn)初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無色透明，離心后上清為透明水樣，因無鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)( )，鏡下紅細(xì)胞形態(tài)完整 注意：同樣可見部分皺縮紅細(xì)胞，因?yàn)槟X脊液鹽基濃度為163毫當(dāng)量／升，略大于血漿鹽基濃度( 155毫當(dāng)量／升)，當(dāng)血液與腦脊液混和后，紅細(xì)胞在高滲溶液中會(huì)很快出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象,紅色,第十五頁，共四十一頁。ng)的1/2～2/3，低于2.25mmol／L（45mg／d1）為異常 注意：兒童與新生兒腦脊液中葡萄糖含量較成人略高，可達(dá)3.3～5.0mmol／L（60~90mg／d1），但無明顯臨床意義 ●血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)同時(shí)查血糖水平）,第十八頁，共四十一頁。球蛋白的增高可見于變性、梅毒等，白蛋白的增高多見于感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、各類腦炎、腦膜炎等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤則兩者均增高,第二十三頁，共四十一頁。qīng)蛋白電泳的區(qū)別：腦脊液中有前白蛋白，血清(xu232。bāo)合成與分泌。 duō