【正文】 低 腦脊液氯化物降低較有意義，往往與糖降低同步發(fā)生，見于 ●致病菌（化膿結(jié)核真菌性腦膜炎）將葡萄糖分解成乳酸與丙酮酸，使腦脊液pH值降低，酸堿平衡調(diào)節(jié)所致。首先須將細胞完整地收集起來進行常規(guī)細胞計數(shù)，正常值腦室內(nèi)為（0～5）106／L，腰池中為（5～10）106／L。)的判斷；非特異性酯酶(ANAE)染色法有助于辨認腦脊液T細胞及細胞免疫功能的快速檢測；高碘酸—雪夫(PAS)染色法用于鑒別腺癌細胞和淋巴母細胞；過氧化酶染色法用于鑒別形態(tài)相似的幼稚細胞；脂類染色法可區(qū)別脂類吞噬細胞；硝基四氮唑(NBT)染色法可鑒別成熟和幼稚的嗜中性粒細胞等 ●采用免疫金—銀技術(shù)將抗體吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色，同時加入銀劑以增強免疫金染色效果，對檢測特異性抗原特別敏感,第三十四頁，共四十一頁。nxi224。 x236。),第三十九頁，共四十一頁。ng)試驗（膠金曲線）。增加腹壓腦脊液壓力均勻上升，解除腹壓后能迅速回到初壓。ng)直接熒光抗體法檢出病原菌 ●玻片離心沉淀法細胞收集率高，相應(yīng)也提高了各種化膿菌與抗酸染色法發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的檢出機會 對某些病毒感染如單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞檢查可發(fā)現(xiàn)對診斷有意義的特征性胞漿內(nèi)包涵體；霉菌性腦膜炎可直接發(fā)現(xiàn)隱球菌或白色念珠菌 ●一般涂片查菌可靠性為30~40%，同時進行細菌培養(yǎng)甚至動物接種可提高檢查陽性率 做普通細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)腦脊液標(biāo)本須在保溫下立即送檢，病毒標(biāo)本須冷藏后送檢。腦膜炎時磷酸酯酶增高最為明顯。急性炎癥滲出期主要呈粒細胞反應(yīng)；亞急性增殖期為激活淋巴細胞或單核—吞噬細胞反應(yīng)；恢復(fù)期為淋巴細胞反應(yīng),第三十六頁，共四十一頁。如吖啶橙熒光染色法適用于辨認癌瘤細胞及其活力(hu243。 duō)氯化物，血氯升高的同時造成腦脊液氯化物升高,腦脊液中氯化物升高(shēnɡ ɡāo)見于,第三十二頁，共四十一頁。,腦脊液氯化物來自血液，但高于血液濃度，含量與血漿濃度密切相關(guān)（應(yīng)同時查血氯水平）。bāo)合成與分泌。,●24小時鞘內(nèi)IgG合成率（mg/d） 24小時鞘內(nèi)IgG合成率異常提示異常腦脊液中IgG球蛋白來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。qīng)蛋白電泳的區(qū)別：腦脊液中有前白蛋白，血清(xu232。蛋白商增高提示腦脊液有球蛋白增高，可見(kěji224。球蛋白的增高可見于變性、梅毒等，白蛋白的增高多見于感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、各類腦炎、腦膜炎等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤則兩者均增高,第二十三頁，共四十一頁。,●腦脊液蛋白質(zhì)來源于血漿和自身合成，正常(zh232。ng)的1/2～2/3，低于2.25mmol／L（45mg／d1）為異常 注意：兒童與新生兒腦脊液中葡萄糖含量較成人略高，可達3.3～5.0mmol／L（60~90mg／d1），但無明顯臨床意義 ●血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)同時查血糖水平）,第十八頁，共四十一頁。uyn)血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(+)，鏡下多見皺縮紅細胞 ●如為損傷性出血，三管試驗初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無色透明，離心后上清為透明水樣，因無鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗( )，鏡下紅細胞形態(tài)完整 注意：同樣可見部分皺縮紅細胞，因為腦脊液鹽基濃度為163毫當(dāng)量／升，略大于血漿鹽基濃度( 155毫當(dāng)量／升)，當(dāng)血液與腦脊液混和后，紅細胞在高滲溶液中會很快出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象,紅色,第十五頁，共四十一頁。)結(jié)果的臨床分析,第十三頁，共四十一頁。,應(yīng)通過觀察病人意識、精神狀況、眼底、生命體征等疾病發(fā)生發(fā)展過程并結(jié)合CT/MRI影像學(xué)檢查綜合考慮 如有顱壓高，且估計為腦彌漫性病變?nèi)缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)，為進一步診治，可以按下列方法慎重穿刺： ◆ 穿刺前半小時內(nèi)先脫水 ◆ 穿刺時選細針，成功后退出針芯至針尾后迅速接測壓表 ◆ 測壓表連針身一起迅速拔出，針眼用消毒方紗壓迫 ◆ 取測壓接管內(nèi)的腦脊液送檢 ◆ 操作要快速，并嚴(yán)密觀察病人的情況 ◆ 術(shù)后根據(jù)壓力情況調(diào)整醫(yī)囑，并密切觀察病情變化,第十頁，共四十一頁。nɡ ji224。ng),緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡(p237。ng)) 與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高 血、腦脊液、腦之間 _ 血腦屏障(bloodbrain barrier,BBB),第二頁，共四十一頁。 xu233。n) (人體第三循環(huán)) 通 路,生成—— 兩半球側(cè)腦室→室間孔(Monro氏孔)→間腦三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管)→ 橋延腦背方四腦室→四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 回吸收—— 主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。,腰椎(yāozhuī)穿刺術(shù),臨床上采集腦脊液最常用、最安全(ānqu225。ng)心臟按壓板，應(yīng)囑患者盡量低頭屈髖彎腰抱膝，增加腰椎間隙寬度以利于進針；另外，穿刺進針時務(wù)必使針身垂直脊背平面；掌握進針的深度 有時會在正規(guī)操作情況下穿刺無法成功，此時應(yīng)特別注意詢問患者有無經(jīng)歷腰椎區(qū)域的外傷與手術(shù)史，必要時可做腰骶椎X線或MRI檢查,第七頁，共四十一頁。)變化 注意：當(dāng)加壓至60mmHg時，一般腦脊液壓力可達400mmH2O，患者可產(chǎn)生較明顯不適感，故壓頸試驗加壓不能高于80mmHg，以免動脈血流受阻造成腦缺血,腦脊液動力學(xué)檢查(jiǎnch225。,正常腦脊液為無色透明水樣液體，除人為穿刺外傷引起的血性(xu232。n)產(chǎn)生黃變，48小時明顯，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌腫浸潤致腦脊液蛋白增高，產(chǎn)生梗阻性和郁滯性黃變癥，與出血性黃變癥不同點在于蛋白量極高，當(dāng)腦脊液蛋白量超過1500mg/L時，腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固，稱為Froin氏