腦脊液檢查ppt課件-資料下載頁
2025-02-22 00:03本頁面
【正文】 色是腦脊液細胞學的重要技術之一 。 理想的染色劑能清楚 、 分色顯示細胞內部結構 ， 常用染色方法為 邁 — 格 (MayGnimwaldgieusa，MGG)染色法 ● 一些特殊染色技術 ， 在細胞形態(tài)學和功能動力學研究 、 特殊細胞的區(qū)別和疾病鑒別診斷等方面均有重要價值 。 如 吖啶橙熒光 染色法適用于辨認癌瘤細胞及其活力的判斷； 非特異性酯酶 (ANAE)染色法有助于辨認腦脊液 T細胞及細胞免疫功能的快速檢測； 高碘酸 — 雪夫 (PAS)染色法用于鑒別腺癌細胞和淋巴母細胞； 過氧化酶 染色法用于鑒別形態(tài)相似的幼稚細胞； 脂類 染色法可區(qū)別脂類吞噬細胞； 硝基四氮唑 (NBT)染色法可鑒別成熟和幼稚的嗜中性粒細胞等 ● 采用免疫金 — 銀技術將抗體吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色 ， 同時加入銀劑以增強免疫金染色效果 ， 對檢測特異性抗原特別敏感 ● 正常腦脊液可見到的細胞有：淋巴細胞 (60％ ～ 80％ )；單核樣細胞；軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞；室管膜細胞；脈絡膜細胞；來自腰穿的紅 、 粒細胞 、 鱗狀上皮細胞和軟骨細胞等 。 病理性細胞有：轉化型淋巴細胞 (淋巴樣細胞 )：漿細胞；激活性單核細胞；巨噬細胞；紅 、 粒細胞 (中性 、 嗜酸性 、 嗜堿性 )；腫瘤細胞；狼瘡細胞；含真菌細菌及髓鞘碎片等 ● 病變累及腦膜 、 室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性 、 結核性 、 霉菌性腦膜炎等疾病初期可見多核細胞增多 ● 中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染 ， 如結核性霉菌性腦膜炎等 ， 或病毒性 、 細菌性感染使用抗生素治療后 、 腦膿腫后期 、 梅毒性腦膜炎 、 某些腦瘤等可見單核細胞增多 ● 淋巴細胞增多多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒 、 結核 、 真菌性腦膜炎 、 病毒性腦膜炎 、 脊髓灰質炎 、 流行性腦脊髓膜炎治療期 、 腦室內腫瘤等慢性疾病 ， 尚可見于異物 、 外傷 、 脊髓腫瘤等 ● 嗜酸性白細胞增多主要見于腦囊蟲病 、 血吸蟲病 ， 肺吸蟲病 、 旋毛蟲病 、 弓形體病 、 腦型瘧疾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染 ● 漿細胞增多可見于結核性腦膜炎 、 各種腦膜炎恢復期 、 實質性神經(jīng)梅毒 、 播散性硬化以及免疫機制障礙等情況 ● 其它如中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤可見腫瘤細胞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可見不成熟的幼稚白細胞等 ● 腦脊液檢查是診斷與鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥感染性疾病最重要的手段 ， 腦脊液細胞病理學可反映出炎癥性疾病三個不同時期的變化 。 急性炎癥滲出期主要呈 粒細胞反應 ；亞急性增殖期為 激活淋巴細胞或單核 — 吞噬細胞反應 ；恢復期為 淋巴細胞反應 ● 腦脊液細胞學有助于鑒別出血性腦卒中或腰穿損傷性出血 ， 前者在 出血早期 就可見大量紅細胞和明顯的嗜中性粒細胞反應 ， 2～ 3天 達高峰；出血后 數(shù)小時至 3天 腦脊液出現(xiàn)吞噬紅細胞現(xiàn)象 ， 5天后 見含鐵血紅素吞噬細胞 ， 7天后 有膽紅質吞噬細胞 ● 腦脊液細胞學發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞 ， 有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別 。腫瘤細胞多具有體積巨大 、 核漿比例失調 、 著色深 、 胞核膜增厚不勻 、細胞外形異常等特征 ， 細胞間常群集成團 、 成簇或呈花瓣樣 、 腺管樣排列 ， 細胞界限不清 ， 分裂活躍等 。 腦脊液中白血病細胞的形態(tài)學特征與周圍血象和骨髓象中所見大致相同 ， 極易辨認；輔以免疫學方法如 ANAE法 、 淋巴細胞單克隆抗體免疫熒光技術等可對淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤進行較好分型和鑒別 ● 腦內寄生蟲病在腦脊液細胞學是以持續(xù)性嗜酸粒細胞增多為主要特征 ，可占腦脊液白細胞的 60％ 以上；腦脊液標本發(fā)現(xiàn)病原體如弓形體 、 弓漿蟲等有助于臨床確診 ● 漿細胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在活動性免疫反應的一大特點 腦脊液中許多酶含量在正常人是很低的 ， 在某些疾病時會升高有特殊意義 。 如多發(fā)性硬化 酸性蛋白酶 可高達 3倍 ， 慢性期亦增高 l倍 。 腦膜炎時 磷酸酯酶 增高最為明顯 。 各種細菌性腦膜炎 、 腦外傷 、 腦血管病 、 中毒性腦病 、 癡呆 、 腦神經(jīng)變性病 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 、 癌性神經(jīng)肌病 、 繼發(fā)性癲癇 、 多發(fā)性硬化等 ， 腦脊液中均可見 谷草轉氨酶 和 谷丙轉氨酶 增高 。細菌性腦膜炎 、 腦積水 、 癲癇 、 癡呆 、 腦腫瘤 、 肌萎縮側索硬化 、Huntington舞蹈病 、 Nieman— Pick病等變性病 ， 其腦脊液 乳酸脫氫酶 可增高 。 細菌性腦膜炎 、 多發(fā)性硬化 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的腦脊液可見 溶酶體酶 增高 腦脊液酶活性升高的 機理 較復雜 ， 大致可歸納為：血腦屏障破壞通透性改變時腦組織神經(jīng)細胞內酶的逸出；腦脊液中各種細胞的解體；腫瘤代謝有關酶的釋出；未破壞的腦細胞酶流出量增多 ， 而腦脊液酶清除率下降；顱內壓升高時酶隨腦脊液量的增加而增多等 酶學檢查 ● 腦脊液靜臵自然沉降或 1500r/min離心 15min， 取 沉渣涂片 行 革蘭氏染色 及 抗酸桿菌染色 鏡檢 疑新型隱球菌性或白色念珠菌性腦膜炎 ， 做印度墨汁染色暗視野鏡檢；疑結核性腦膜炎 ， 將腦脊液冷藏靜臵 12小時后若有薄膜形成 ， 以此薄膜（ 或沉淀物 ） 作涂片檢查；或采用直接熒光抗體法檢出病原菌 ● 玻片離心沉淀法細胞收集率高 ， 相應也提高了各種化膿菌與抗酸染色法發(fā)現(xiàn)結核桿菌的檢出機會 對某些病毒感染如單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞檢查可發(fā)現(xiàn)對診斷有意義的特征性胞漿內包涵體；霉菌性腦膜炎可直接發(fā)現(xiàn)隱球菌或白色念珠菌 ● 一般涂片查菌可靠性為 30~40%， 同時進行細菌培養(yǎng)甚至動物接種可提高檢查陽性率 做普通細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)腦脊液標本須在保溫下立即送檢 ， 病毒標本須冷藏后送檢 。 疑結核性腦膜炎結核桿菌培養(yǎng)陽性率不高 ， 可在特異性抗原物質如結核菌純蛋白衍生物 PPD刺激下進行體外培養(yǎng) ， 若轉化率明顯增高即為陽性 ， 可診斷結核性腦膜炎 病原學檢查
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