【正文】 疑結(jié)核性腦膜炎結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高 ， 可在特異性抗原物質(zhì)如結(jié)核菌純蛋白衍生物 PPD刺激下進(jìn)行體外培養(yǎng) ， 若轉(zhuǎn)化率明顯增高即為陽(yáng)性 ， 可診斷結(jié)核性腦膜炎 病原學(xué)檢查 。細(xì)菌性腦膜炎 、 腦積水 、 癲癇 、 癡呆 、 腦腫瘤 、 肌萎縮側(cè)索硬化 、Huntington舞蹈病 、 Nieman— Pick病等變性病 ， 其腦脊液 乳酸脫氫酶 可增高 。 腦膜炎時(shí) 磷酸酯酶 增高最為明顯 。 腦脊液中白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征與周?chē)蠛凸撬柘笾兴?jiàn)大致相同 ， 極易辨認(rèn)；輔以免疫學(xué)方法如 ANAE法 、 淋巴細(xì)胞單克隆抗體免疫熒光技術(shù)等可對(duì)淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤進(jìn)行較好分型和鑒別 ● 腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病在腦脊液細(xì)胞學(xué)是以持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征 ，可占腦脊液白細(xì)胞的 60％ 以上；腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)病原體如弓形體 、 弓漿蟲(chóng)等有助于臨床確診 ● 漿細(xì)胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在活動(dòng)性免疫反應(yīng)的一大特點(diǎn) 腦脊液中許多酶含量在正常人是很低的 ， 在某些疾病時(shí)會(huì)升高有特殊意義 。 急性炎癥滲出期主要呈 粒細(xì)胞反應(yīng) ；亞急性增殖期為 激活淋巴細(xì)胞或單核 — 吞噬細(xì)胞反應(yīng) ；恢復(fù)期為 淋巴細(xì)胞反應(yīng) ● 腦脊液細(xì)胞學(xué)有助于鑒別出血性腦卒中或腰穿損傷性出血 ， 前者在 出血早期 就可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和明顯的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng) ， 2～ 3天 達(dá)高峰；出血后 數(shù)小時(shí)至 3天 腦脊液出現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象 ， 5天后 見(jiàn)含鐵血紅素吞噬細(xì)胞 ， 7天后 有膽紅質(zhì)吞噬細(xì)胞 ● 腦脊液細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞 ， 有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別 。 如 吖啶橙熒光 染色法適用于辨認(rèn)癌瘤細(xì)胞及其活力的判斷； 非特異性酯酶 (ANAE)染色法有助于辨認(rèn)腦脊液 T細(xì)胞及細(xì)胞免疫功能的快速檢測(cè)； 高碘酸 — 雪夫 (PAS)染色法用于鑒別腺癌細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞； 過(guò)氧化酶 染色法用于鑒別形態(tài)相似的幼稚細(xì)胞； 脂類(lèi) 染色法可區(qū)別脂類(lèi)吞噬細(xì)胞； 硝基四氮唑 (NBT)染色法可鑒別成熟和幼稚的嗜中性粒細(xì)胞等 ● 采用免疫金 — 銀技術(shù)將抗體吸附在膠體金上制成免疫金試劑將組織切片染色 ， 同時(shí)加入銀劑以增強(qiáng)免疫金染色效果 ， 對(duì)檢測(cè)特異性抗原特別敏感 ● 正常腦脊液可見(jiàn)到的細(xì)胞有：淋巴細(xì)胞 (60％ ～ 80％ )；單核樣細(xì)胞；軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞；室管膜細(xì)胞；脈絡(luò)膜細(xì)胞；來(lái)自腰穿的紅 、 粒細(xì)胞 、 鱗狀上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等 。注意： 出血 24小時(shí)后 ， 由于紅細(xì)胞破壞溶解 ， 腦膜受出血刺激使白細(xì)胞大量增加 ， 就不能按上述比例或公式計(jì)算了 細(xì)胞學(xué)檢查 ● 細(xì)胞染色是腦脊液細(xì)胞學(xué)的重要技術(shù)之一 。 首先須將細(xì)胞完整地收集起來(lái)進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù) ， 正常值腦室內(nèi)為 （ 0～ 5） 106／ L， 腰池中為 （ 5～ 10） 106／ L。 正常值為 120～ 130mmol／ L（ 700～ 750mg／ d1） ， 兒童略低 腦脊液氯化物降低較有意義 ， 往往與糖降低同步發(fā)生 ， 見(jiàn)于 ● 致病菌 （ 化膿結(jié)核真菌性腦膜炎 ） 將葡萄糖分解成乳酸與丙酮酸 ， 使腦脊液 pH值降低 ， 酸堿平衡調(diào)節(jié)所致 。腦脊液纖維結(jié)合蛋白的動(dòng)態(tài)變化與腦脊液中特異性抗體水平相平行，臨床上可通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)其變化了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 腦脊液氯化物來(lái)自血液 ， 但高于血液濃度 ， 含量與血漿濃度密切相關(guān)（ 應(yīng)同時(shí)查血氯水平 ） 。 ／ d1，腦脊液正常值為 177。 ／ L β 2微球蛋白在腦脊液含量增高 ， 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重病變 ● 纖維結(jié)合蛋白 （ fibronectin， Fn） 纖維結(jié)合蛋白是一種高分子糖蛋白（分血漿型和細(xì)胞型），較少透過(guò)血腦屏障。 正常值兒童為 177。 計(jì)算公式為： IgG合成量 =5[CIgG— SIgG/369]－ (CAIb— SAIb/230) (SIgG/ SAIb) ] CIgG 、 SIgG分別為腦脊液和血清的 IgG量 CAib 、 SAIb分別為腦脊液和血清的白蛋白量 正常人腦脊液中 IgG來(lái)自血液中 ， 各種因素造成血腦屏障受損時(shí)血中IgG和白蛋白進(jìn)入腦脊液 ， 要準(zhǔn)確測(cè)定腦脊液自身增加的 IgG量 ， 先要校正從血中來(lái)的 IgG量 ， 即要減去血腦屏障正常情況下血清進(jìn)入腦脊液的 IgG量 ， 再減去因血腦屏障破壞 ， 滲透性增加而由血清進(jìn)入腦脊液的IgG量 上述公式是在假定每日分泌腦脊液量為 500ml的情況下 ， 所得結(jié)果即代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部每日合成的 IgG量 。 QAIb是消除了血清中白蛋白的影響后反映出腦脊液的白蛋白 （ 因白蛋白全在肝臟合成 ， 故血清白蛋白水平較穩(wěn)定 ， 不隨機(jī)體組織炎癥 、 損傷等的應(yīng)激反應(yīng)而波動(dòng) ， 其分子量也遠(yuǎn)比 IgG小 ） ；凡血腦屏障受損致腦脊液 IgG增加的同時(shí)必定伴有腦脊液白蛋白或 QAIb的增高 。 ％ α1α2球蛋白增高多見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，如 α1α2球蛋白比例倒臵對(duì)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化癥的診斷有意義，還可見(jiàn)于腦干、頸髓部的膠質(zhì)瘤 β球蛋白增高主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的萎縮與退行性病變 γ球蛋白中 IgG為 l2mg／ L、 IgA為 2mg／ L、 IgM為 ／ L， IgM在正常腦脊液中極微量，一般測(cè)不到 結(jié)核性腦膜炎時(shí)， IgA顯著增高；化膿性腦膜炎時(shí) IgM可顯著增高，腦脊液中 lgM增高超過(guò) 30mg／ L可基本排除病毒性感染； IgG增高多見(jiàn)于多發(fā)性硬化、梅毒性腦膜炎等 ● 蛋白電泳 腦脊液蛋白電泳與血清蛋白電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α α β β γ球蛋白等 常用檢測(cè)技術(shù)有：紙上蛋白電泳法、醋酸纖維薄膜法和瓊脂糖凝膠法（腦脊液蛋白含量低，須事先濃縮 100~200倍） 腦脊液與血清蛋白電泳的區(qū)別：腦脊液中有前白蛋白，血清沒(méi)有；腦脊液 β球蛋白明顯而血清中 γ球蛋白明顯（腦脊液中 γ球蛋白僅為血清的一半） ●