【正文】 ne）,定義：寡克隆區(qū)帶是腦脊液蛋白電泳時(shí)，在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的特異條帶，而在外周血中不能見到，是神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)內(nèi)合成免疫球蛋白的標(biāo)志，對(duì)多發(fā)性硬化的早期診斷有重要價(jià)值。,第八十四頁，共一百零一頁。,寡克隆是CNS在病理免疫情況下，由某幾個(gè)克隆株漿細(xì)胞異常增生合成的免疫球蛋白。用免疫電泳的方法證實(shí)(zh232。ngsh237。)這些區(qū)帶是由免疫球蛋白IgG構(gòu)成，故將其命名為寡克隆IgG區(qū)帶(Oligoclone IgG band）。,寡克隆區(qū)帶是漿細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)局部合成的特異抗體，這是對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在(cnz224。i)抗原的一種特異反應(yīng)。,第八十五頁，共一百零一頁。,要求(yāoqi)CSF標(biāo)本紅細(xì)胞含量是30個(gè)以下，最好是無損傷腰穿CSF。因?yàn)檠簝?nèi)的珠蛋白聚合可在γ 球蛋白區(qū)域形成外觀銳利的區(qū)帶，干擾我們判斷寡克隆區(qū)帶，所以有溶血的CSF標(biāo)本可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。,注 意,第八十六頁，共一百零一頁。,結(jié)果(jiē guǒ)的判斷,局部合成型：只出現(xiàn)在腦脊液中，不出現(xiàn)在血清中。提示神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)局部合成，可見于多發(fā)性硬化，但并非MS所特有(t232。 yǒu)，也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，視神經(jīng)炎，神經(jīng)梅毒，神經(jīng)系統(tǒng)艾滋病等。 鏡映型：在腦脊液和血清中同時(shí)出現(xiàn)，其意義較低，可見于感染性疾病，腫瘤等。,第八十七頁，共一百零一頁。,腦脊液酶學(xué)測(cè)定(c232。d236。ng),轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2； 乳酸(rǔ suān)脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10； 磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。,臨床意義,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，CSF酶含量(h225。nli224。ng)可升高，但缺乏特異性。,第八十八頁，共一百零一頁。,結(jié)核性腦膜炎患者腦膜炎患者脊液中ADA 升高，且與其它性質(zhì)的腦膜炎相比有顯著性差異(chāy236。)，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷， 正常腦脊液中含量甚微，甚至測(cè)不出來。化膿性或結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中含量升高，而病毒性腦炎則正常， 結(jié)核性腦膜炎患者腦膜炎脊液中升高程度又明顯高于化膿性腦膜炎，且隨病情惡化而逐漸升高，隨著病情好轉(zhuǎn)又逐漸下降，痊愈后溶菌酶含量可下降至零，因此腦脊液中溶菌酶含量測(cè)定有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷及預(yù)后判斷。,腺苷脫氨酶（ adenosine deaminase, ADA ）,第八十九頁，共一百零一頁。,臨床意義：腦脊液髓鞘堿性蛋白測(cè)定已被廣泛應(yīng)用于多發(fā)性硬化癥的輔助診斷，大約90%多發(fā)性硬化癥患者急性期MBP 升高是髓鞘遭到破壞的近期指標(biāo)。該病消退后兩周可恢復(fù)至正常。雖然腦脊液中MBP 對(duì)多發(fā)性硬化癥并非特異也可見于他急性中樞神經(jīng)系疾病，如神經(jīng)性梅毒、腦血管意外、外傷等，但仍不失為多發(fā)性硬化癥的輔助診斷指標(biāo)。應(yīng)注意不同實(shí)驗(yàn)室由于(y243。uy)方法不同，結(jié)果可有明顯差異，一般認(rèn)為大于8 μg/l 為異常。,髓鞘堿性(jiǎn x236。nɡ)蛋白（MBP）,參考值 4μg /L,第九十頁，共一百零一頁。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)常見疾病的腦脊液表現(xiàn),第九十一頁，共一百零一頁。,格林－巴利綜合征,蛋白細(xì)胞(x236。bāo)分離為本病的特征之一，在發(fā)病第三周時(shí)最明顯。 蛋白0.8－8g/L不等，在疾病后期可高達(dá)20g/L， 個(gè)別病例細(xì)胞數(shù)可達(dá)（20－30 ）X106/L 腦壓多正常，但也可增高 部分患者可有寡克隆區(qū)帶，但并非特異性改變 約有20％患者腦脊液正常,第九十二頁，共一百零一頁。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥,壓頸試驗(yàn) 蛋白細(xì)胞(x236。bāo)分離 蛋白超過10g/L時(shí)弗洛因綜合征，梗阻部位越低蛋白越高，以髓外硬膜內(nèi)腫瘤最高，硬膜外和髓內(nèi)壓迫性病變輕度增高,第九十三頁，共一百零一頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎,壓力不高 細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?，通常（20－200） X106/L，以淋巴細(xì)胞為主， 蛋白(d224。nb225。i)輕度增加0.51.2g/L， 糖和氯化物正常 若有脊髓水腫存在部分性梗阻時(shí)蛋白可高達(dá)20.51.2g/L以上,第九十四頁，共一百零一頁。,急性(j237。x236。ng)細(xì)菌性腦膜炎,壓力通常升高 細(xì)胞數(shù)幾百到超過(chāogu242。)60000/mm3，通常為幾千，偶爾可少于100（尤其是腦膜炎球菌或疾病早期），以多核白細(xì)胞為主 蛋白通常100－500mg/dL，有時(shí)可超過1000 糖大部分為5－40mg/dL 氯化物,第九十五頁，共一百零一頁。,結(jié)核性腦膜炎,壓力通常升高，疾病晚期腦脊液循環(huán)受阻時(shí)可降低 細(xì)胞數(shù)通常25－100/mm3，很少超過(chāogu242。)5000/mm3，以淋巴細(xì)胞為主，但疾病早期以多核細(xì)胞為主可占80％ 蛋白升高，通常100－200mg/dL，循環(huán)受阻時(shí)可更明顯 糖通常減少，75％的病例可低于40mg/dL 氯化物 ADA升高 抗酸染色,第九十六頁，共一百零一頁。,隱球菌(qijūn)性腦膜炎,壓力通常升高， 細(xì)胞(x236。bāo)數(shù)通常0－800/mm3，平均50/mm3，以淋巴細(xì)胞為主， 蛋白升高，通常25－500mg/dL，平均為100mg/dL 糖通常減少，減少，平均30mg/dL 氯化物 墨汁染色,第九十七頁，共一百零一頁。,病毒性腦膜炎,壓力通常正常(zh232。ngch225。ng)或輕度升高， 細(xì)胞數(shù)通常5至數(shù)百，也可超過1000，以淋巴細(xì)胞為主，但早期多核細(xì)胞可超過80％ 蛋白正常或輕微升高，一般少于100mg/dL 糖正常 氯化物正常,第九十八頁，共一百零一頁。,多發(fā)性硬化(y236。nghu224。),細(xì)胞數(shù)輕微升高，一般在15X106以內(nèi)，有的學(xué)者認(rèn)為，如果超過50 X106則應(yīng)考慮為其他疾病而不是多發(fā)性硬化(y236。nghu224。) 蛋白可輕微升高，一般不超過1g/L IgG指數(shù)和鞘內(nèi)合成率增高，寡克隆區(qū)帶陽性 視神經(jīng)炎患者的OB陽性率為34%~72%，臨床確診MS患者的OB陽性率為90%~95%。 髓鞘堿性蛋白升高,第九十九頁，共一百零一頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百頁，共一百零一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腰椎穿刺(chuānc236。)和腦脊液檢查。生成速度為0.3—0.5ml/min，每日生成400－500ml。小部分CSF還可由腦和脊神經(jīng)根周圍間隙及血管周圍間隙等吸收。細(xì)菌溶解，影響細(xì)菌檢出率(尤其是腦膜炎雙球菌最明顯)。1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2．中度增高(＜200106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。謝謝,第一百零一頁，共一百零一