第十四章腦脊液檢驗-資料下載頁
2025-09-30 15:27本頁面
【正文】 檢驗質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用 一、質(zhì)量控制 為了給臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，必須嚴(yán)格質(zhì)量控制，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，腦脊液檢驗的質(zhì)量控制應(yīng)注意統(tǒng)一操作規(guī)程、加強室內(nèi)質(zhì)控等。 1．規(guī)范操作規(guī)程 2．設(shè)立陽性和陰性對照或質(zhì)控物 二、臨床應(yīng)用 腦脊液檢驗對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷都具有重要意義，一般常規(guī)檢查往往不能滿足臨床需要，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)選擇恰當(dāng)?shù)臋z查指標(biāo)，才能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出準(zhǔn)確診斷。 （一）腦脊液檢驗的適應(yīng)證和禁忌證 腦脊液檢驗需要進行腰椎穿刺采集標(biāo)本，必要時行小腦延髓池和腦室穿刺。腦脊液穿刺的時機與疾病有關(guān)，化膿性腦膜炎于發(fā)病后 1~2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后 3~5d、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后 1~3周、皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后 5~7d穿刺采集標(biāo)本。由于腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，因此，臨床應(yīng)用中必須要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液診斷意義 1．診斷與鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 對于腦膜炎或腦炎的病人，通過檢查腦脊液壓力、顏色，并對腦脊液進行化學(xué)和免疫學(xué)、顯微鏡檢查，不僅可以確立診斷，而且對鑒別診斷也有極大的幫助。另外，對細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷也可選用 LD、ADA、溶菌酶等指標(biāo)。 2．診斷與鑒別診斷腦血管疾病 頭痛、昏迷或偏癱的病人，其腦脊液為血性，首先要鑒別是穿刺損傷出血還是腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血。若腦脊液為均勻一致的紅色，則可能為腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血；若第 1管腦脊液為紅色，以后逐漸變清，則多為穿刺損傷出血；若頭痛、昏迷或偏癱病人的腦脊液為無色透明，則多為缺血性腦病。另外，還可選用 LD、 AST、 CPK等指標(biāo)診斷或鑒別診斷腦血管病。 3．輔助診斷腦腫瘤 大約 70%惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此時的腦脊液中 單核細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增高、葡萄糖減少或正常 。因此，腦脊液細(xì)胞計數(shù)和蛋白質(zhì)正常，可排除腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。若白血病病人腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，則可診斷為腦膜白血病。腦脊液涂片或免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則有助于腫瘤的診斷。 β 2M、 LD、 PHI、溶菌酶等指標(biāo)也有助于腫瘤的診斷。 4．診斷脫髓鞘病 脫髓鞘病是一類顱內(nèi)免疫反應(yīng)活性增高的疾病，多發(fā)性硬化癥是其代表性疾病。除了腦脊液常規(guī)檢查外，MBP、免疫球蛋白、 AChE等檢查也有重要診斷價值。 Cerebrospinal fluid test is a monly used diagnostic method，with significance in the diagnosis of infectious diseases of central nervous system， cerebrovascular and demyelinating diseases. It is also helpful to aid the diagnosis of brain tumors. The main points of this chapter are as follows. ■ Change of color and differentiation of fresh and old bleeding. ■ Methodology assessment of protein， glucose and chloride measurement in the cerebrospinal fluid and clinical values. ■ Methodology assessment of cell counts and classified counts and clinical values. ■ Quality control of cerebrospinal fluid test. ■ Characteristics of cerebrospinal fluid in brain and meninges diseases.
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