尿液檢查ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:06本頁面
【正文】 化道出血、甲亢、高熱、脫水、糖皮質(zhì)激素、燒傷）BuN/cr（ mg/dl)的意義 氮質(zhì)血癥的鑒別10腎性10腎前性（ BuN濾過 ADH分泌 )腎后性（集合管擴(kuò)張變?。? 血氨酰血紅蛋白測定 carbamylatedhemoglobulin,CarHb原 理 血 BUN進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，其分解生成物－氰酸鹽可與血紅蛋白不可逆地還原為 CarHb,并隨 BuN濃度及作用 時間依賴性積累 參 考 值25～ 35ug氨甲酰纈酸／ gHb臨床意義1.代表近 4周 BuN平均水平 (更可靠、價值大 )2.急慢性腎衰的鑒別 ARF— 無明顯 ↑CRF— 顯著 ↑↑3.評估血透療效更可靠血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C測定 CystainC原 理非糖基化蛋白 cystainc分子量?。?13000d）， 生成較恒定，可自由通過濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取、分解參 考 值成人 ～ mg/L臨床意義同 cr、 BuN及 Ccr。 但與 GFR線性相關(guān) 更顯著、更靈敏 腎小管功能檢查 近端腎小管功能檢測 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測近端腎小管功能檢查 （一） β2— 微球蛋白測定 β2— Microglobulinβ2—MG原 理β2—MG 生成較恒定，分子量 1180d， 不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾入原尿在近端小管幾乎全部重吸收，并被分解、破壞 參考 值成人血清 1～ 2mg/L（ 腎小管閾值 5mg/L）尿液 mg/L近端腎小管功能檢查 （二）（ β2–MG）臨床意義尿 β2–MG近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度 )（小管 –間質(zhì)疾病、藥 /毒物中毒、腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整）血 β2–MG（ 1） 腎小球濾過功能受損（較肌酐更靈敏 ）β2–MG血濃度 2～ 5mg／ L尿濃度 ↑ 小球小管均受損（ 2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān)近端腎小管功能檢查 （三）α1— 微球蛋白測定α1— Microglobulin,α1－ MG原 理 α1－ MG分子量（ 26000d） 小，以游離與蛋白 結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式同 β2－ MG。 以免疫學(xué)方法可測得其游離血濃度。參 考 值 成 人 尿 液 15mg/24h血清游離形式 10～ 30mg/L近端腎小管功能檢查 （四）（ α1－ MG）臨床意義1.近端腎小管功能早期損害較 β2–MG更特異、敏感2.評估腎小球濾過功能較 β2–MG、 Cr更靈敏3.重癥肝炎、肝壞死可致血清 α1–MG近端腎小管功能檢查 （五）視黃醇結(jié)合蛋白 retinolbindingprotein,RBP溶 菌 酶 Lysozyme,Lys二者分子量均為小分子蛋白，腎排泄方式與臨床意義同 α1－ MG和 β2－ MG在某些疾病（單核細(xì)胞白血病、結(jié)核、結(jié)節(jié)?。r，血尿 Lys均顯著升高遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （一）晝夜尿比重試驗(mosenrhal’stest莫氏試驗 )原 理 當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時， H2o、 Na、 Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。方 法1.受試日正常進(jìn)食（每餐含水 500～ 600ml） 勿額外進(jìn)飲2.晨起 8am排尿棄去。 8am～ 8pm(晝尿 )，每 2h留一次尿8pm至次日 8am（ 夜尿）隨機(jī)留尿3.準(zhǔn)確測定各次尿量及比重遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （二 ）（莫氏試驗）參考值尿量 1000～ 2022ml/24h晝／夜尿 3～ 4／ 1夜尿 750ml最高比重 比重差 臨床意義夜尿增多 SG正常 濃縮功能受損早期改變SG降低 稀釋 –濃縮功能嚴(yán)重受損各次均為等滲尿（ ～ ） 僅有濾過功能尿量少、 SG升高 球 –管失衡尿量多（ 4L/24h） SG低（均 ） 尿崩癥遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （三 ） 尿滲透壓的測定 原 理與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn) ↓， 滲透壓 ↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量方 法1.晚飯后禁飲 8h， 次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢2.采用冰點(diǎn)降低法參考值成人 Uosm600～ 1000mOsm/Posm275～ 305mOsm/U/p比值 3～ ／ 1遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （四 ） （ 尿滲透壓的測定）臨床意義 Uosm/Posm 正 常 校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、 高 /低 鈉／氯） 在 1～ 3間 濃縮功能受損 等 張 尿 濃縮功能幾近喪失（ ≈1 ） （小管間質(zhì)病晚期 ） 低張尿 1 僅有稀釋功能（尿崩癥） 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （五 ） （尿滲透壓的測定）2.鑒別少尿性質(zhì) Uosm/Posm腎前性 /單純性腎小球性 正常或升高腎小管性 接近 13.自由水清除率（ freewaterclearance,CH2O）反映腎小管濃縮 –稀釋功能較 SG、 osm更準(zhǔn)確遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （六 ） （尿滲透壓的測定） 計算 Uosm CH20 =( 1 ) ? V Posm 正常值 － 25 ～ － 100ml/h 正值 稀釋功能負(fù)值 濃縮功能趨零 小管功能喪失遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （七 ） （尿滲透壓的測定）意義1.對 ARF早期診斷及預(yù)后估計 2.早期發(fā)現(xiàn)腎移植后的排斥反應(yīng) 3.鑒別非少尿性氮質(zhì)血癥 CH2O 正常 腎外性 趨零 腎功不全性
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1