20xx年醫(yī)學專題—腦卒中的康復原則(2)-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ngf249。),吞咽障礙康復 卒中病人(b236。ngr233。n)吞咽障礙?；謴偷煤芸?。 對輕中度吞咽障礙可用輸液、營養(yǎng)物質或暫時性胃造瘺或鼻飼作為過度。 對重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時或永久性）或鼻飼，以保證病人營養(yǎng)。 病人進食時要坐起，食物要軟，凍狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。 聲門上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。 可以冰凍物刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復，一日數次。,第二十九頁，共三十六頁。,腦卒中并發(fā)癥康復(kāngf249。),泌尿功能障礙康復 常見的為尿失禁3860%，與卒中大小，神經系統(tǒng)功能缺失程度、失語或癡呆，低BI有關，但似與卒中部位無關。尿失禁與逼尿肌高反射有關。 卒中后膀胱功能不同，病人均應測殘余尿量。卒中早期病人3653%殘余尿量增加。 殘余尿50ml，正?；虮颇蚣「叻瓷?，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量； 殘余尿50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導尿； 殘余尿50ml，尿出口阻塞，泌尿科處理。 如無尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理?？捎瞄g歇導尿。,第三十頁，共三十六頁。,腦卒中后疼痛(t233。ngt242。ng)綜合征,丘腦(qiūnǎo)性疼痛 梗死或出血涉及丘腦后外側部時有之。特點為感覺減退或過敏伴有觸痛，細微刺激引起激烈疼痛的過敏感覺。頂葉深部病可引起同樣綜合征，丘腦—皮質失連接結果。 可試用卡馬西平，Gabapentine治療，有時不能收效。,第三十一頁，共三十六頁。,腦卒中后疼痛(t233。ngt242。ng)綜合征,肩痛 7080%偏癱側有可能 與肩關節(jié)半脫位有關，肩關節(jié)穩(wěn)定有賴于肩旋轉韌帶固定(g249。d236。ng)，肌肉癱瘓或無力易使肩關節(jié)半脫位； 有些有粘連性囊炎證據； 少數EMG示臂叢或肩胛上神經受到損傷； 痙攣狀態(tài)可能亦為原因之一； 肩手綜合征（反射性交感性營養(yǎng)不良癥）卒中后13月發(fā)生。指、肩關節(jié)活動疼痛，手部水腫，溫度異常。一般呈自限性且輕。嚴重例可有手小肌肉萎縮或攣縮等。恢復很困難。 治療：短程皮質激素類固醇治療；向心性加壓纏扎法；冰凍（含冰2/3，水1/3）療法或頸上神經節(jié)封閉。,第三十二頁，共三十六頁。,腦卒中后抑郁癥,卒中后約2570%病人可出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，嚴重影響康復進程。 在意外發(fā)生后，心理反應歷經休克期、否認期、抑郁期、對抗期和承受期。故認為抑郁是一種正常反應。 主半球前部包括額葉的外側主要部分或左側基底節(jié)病損可發(fā)生抑郁，認為與腦干藍斑等處向左額葉和左丘腦投射NE和5HT纖維受到損傷有關。 治療(zh236。li225。o)：心理治療(zh236。li225。o)與5HT再攝取抑制劑如氟西汀(fluoxetine)等服用。,第三十三頁，共三十六頁。,腦卒中康復(kāngf249。)功效,縱然卒中可有40%的自愈(z236。 y249。)率，但康復功效也是肯定的。第一年末ADL自理者高達60%；在復雜活動中需要幫助者僅占20%，需要較多幫助者占15%，完全依賴者只占5%。工作年齡病人第一年末30%可以回歸工作。 卒中應該在卒中單元（包括醫(yī)院、康復中心等）早期進行正規(guī)康復。如病人情況許可，可進行加強療法?？祻蜁r間一般為3045天。宜在社區(qū)隨診，卒中一般在36個月中有較好恢復，以后恢復是不可能的。要防止復發(fā)，防止抑郁癥。,第三十四頁，共三十六頁。,腦卒中的社區(qū)(sh232。 qū)康復,原因：醫(yī)療保險規(guī)定住院時日，社區(qū)康復為醫(yī)院、康復單位康復的延續(xù)。 老年人殘障等外出看病不便。 康復效果，不進則退。 形式：家中康復；社區(qū)服務站康復。 服務站與上級康復醫(yī)療科掛鉤(gu224?！╣ōu)，技術指導。 服務站應有專人負責訓練事宜并能處理康復時出現(xiàn)意外的知識和能力。 設備：因地制宜，因陋就簡或就地取材自制一些設備。,第三十五頁，共三十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,腦卒中的康復?！皡⑴c(cāny249。)局限”是個體投入到生活情景中可能體驗到的問題。失語癥的康復：卒中時失語癥在我國約為2232%。ADLs自立是卒中后生活質量全面美滿的標志，能增加病人自信與自立感。特點為感覺減退或過敏伴有觸痛，細微刺激引起激烈疼痛的過敏感覺。要防止復發(fā)，防止抑郁癥。設備：因地制宜，因陋就簡或就地取材自制一些設備,第三十六頁，共三十
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