醫(yī)學(xué)]腦卒中的康復(fù)概論-資料下載頁(yè)
2025-01-08 01:28本頁(yè)面
【正文】 0、 持之以恒 急性期：發(fā)病 1個(gè)月內(nèi) 恢復(fù)期：發(fā)病后 2年內(nèi) 后遺癥期： 2年以后 37 六、 《 中國(guó)腦血管病防治指南 》 提出以下康復(fù)治療的原則： ? 1． 重視早期康復(fù) ：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。 ? 2． 強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù) ：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長(zhǎng)時(shí)間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國(guó)際上目前腦血管病康復(fù)方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復(fù)。 ? 3． 重視心理康復(fù) ：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會(huì)被忽略，心理疾患對(duì)患者的功能恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療。 ? 4． 重視家庭成員的參與 ：患者最終要回歸家庭．因此家庭成員對(duì)患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙和心理問(wèn)題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)手段。為患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。 38 七 .偏癱手的預(yù)后預(yù)測(cè) 手指屈伸運(yùn)動(dòng)可能的時(shí)間 恢復(fù)程度預(yù)測(cè) 發(fā)病當(dāng)日幾乎可 全部恢復(fù)到正常手 發(fā)病后 1個(gè)月 大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)停留在輔助手發(fā)病后 3個(gè)月 部分恢復(fù)到輔助手，大部分為廢用手 發(fā)病后 3個(gè)月 僅部分可能全部為廢用手 39 八、步行恢復(fù)預(yù)測(cè) 186。 將來(lái)步行恢復(fù)的可能性％ 發(fā)病初期仰臥位可完成的試驗(yàn) 獨(dú)立步行 輔助下步行 可以步行（共） 不能步行（共） Ⅰ . 空中屈伸膝：先仰臥伸直下肢，屈病髖 4 5 176。177。，然后將膝在 10 186。 45 186。 之間來(lái)回伸屈 60 ～ 70 20 ～ 30 90 10 Ⅱ . 主動(dòng)直腿抬高：仰臥位作患側(cè)直腿抬高 44 ～ 55 35 ～ 45 90 10 Ⅲ . 保持立膝：仰臥位，屈膝 90 186。177。 ，保持下肢立于床上，不向左右偏倒 25 ～ 35 55 ～ 65 90 10 Ⅳ . 上述 1 、 2 、 3 種試驗(yàn)均不能進(jìn)行 33 33 60 33 40 八、決定腦血管病預(yù)后的因素 內(nèi)在因素 腦損傷程度 病變性質(zhì) （ 出血 、 梗塞 ） 病變部位 病變大小 病情進(jìn)展逐勢(shì) 患者個(gè)體因素 年齡 生活史：煙 、 酒嗜好 營(yíng)養(yǎng)狀況 腦血管病史 心 、 肺 、 腎內(nèi)科并發(fā)癥 外在因素 治療開(kāi)始時(shí)間 藥物 、 手術(shù) 護(hù)理 繼發(fā)并發(fā)癥 家庭照顧 經(jīng)濟(jì)能力 是否進(jìn)行康復(fù) 康復(fù)開(kāi)始時(shí)間 是否在卒中單元 41 九、影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素 既往有卒中史 弛緩生癱瘓持續(xù)一個(gè)月以上 坐位平衡差 尿失禁 便失禁 失語(yǔ) 半側(cè)空間失語(yǔ)、失認(rèn)失用 抑郁、癡呆 精神癥狀 深感覺(jué)障礙 共濟(jì)失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹、視野受損 42 十、在康復(fù)治療中注意的問(wèn)題 ? 要使腦卒中患者獲得最好的恢復(fù)，就應(yīng)該在患病初期住在具有特殊專業(yè)訓(xùn)練的腦卒中單元。 ? 腦卒中初始，很難預(yù)測(cè)最終恢復(fù)的程度。一般在發(fā)病 2周后判斷較合理。 ? 早期的康復(fù)治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 急性期的主動(dòng)坐位訓(xùn)練是預(yù)防因長(zhǎng)期臥床發(fā)生合并癥的關(guān)鍵。 ? 主動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練時(shí)間開(kāi)始的越遲，抗重力控制及高整越感到恐懼和復(fù)雜。 ? 坐位及站位的主動(dòng)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定后應(yīng)立即開(kāi)始。 ? 要使患者和家屬了解和學(xué)習(xí)腦卒中康復(fù)的過(guò)程及康復(fù)的重要性。 ? 盡早站立的控制、及早的活動(dòng)通常有助于患者克服一過(guò)性尿失禁。 43
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