20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中的康復(fù)原則(2)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CF) 健康狀況 （障礙/疾?。?↓ ? ↓ 身體結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和功能 活 動(dòng) 參 與 （損傷） （受限） （局限性） ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 環(huán)境因素 個(gè)人因素 基于ICF的功能和殘疾模式 ? 身體功能和結(jié)構(gòu) 是指生理功能和解剖部分，缺失和障礙身體功能和結(jié)構(gòu) 稱損傷 ? 活動(dòng) 指個(gè)體任務(wù)執(zhí)行情況。 “活動(dòng)受限”是指個(gè)人在執(zhí)行中遇到困難 ? 參與 指生活狀態(tài)有關(guān)方面。 “參與局限”是個(gè)體投入到生活情景中可能體驗(yàn)到的問題 ? 上述三個(gè)部分，它們與健康狀況(障礙和疾病以及個(gè)人和環(huán)境園素有關(guān)。并且可相互影響,第十五頁，共三十六頁。,新的殘疾(c225。n j237。)分類―ICF(3),? ICF 總共包括1424個(gè)有意義的，互不相關(guān)的或相互獨(dú)立的類目，包括了人類體驗(yàn)的全部范圍 ? ICF中均使用了中性詞，如用健康狀況替代疾病、失調(diào)，用活動(dòng)代替殘疾(disability)，用參與替代殘障(handicap)。避免了過去使用的對殘疾人帶有貶義的消極詞匯 ? 環(huán)境因素的引入，社會(huì)環(huán)境特別是人們心目(xīnm249。)中的偏見和價(jià)值觀所造成的社會(huì)意識(shí)對殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響，而成為背景因素之一。另一背景因素則為個(gè)人因素，性別，年齡等。它們與健康狀況有著直接關(guān)系 ? 在ICIDH模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向、平面式的，而在ICF中，各項(xiàng)目間的關(guān)系是雙向的、關(guān)聯(lián)的、相互作用的立體模式 ? 重視個(gè)人體驗(yàn)。應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛。然在有關(guān)神經(jīng)康復(fù)的診斷、命名和治療上還缺乏臨床的資料,第十六頁，共三十六頁。,腦卒中的康復(fù)(kāngf249。)治療,運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月7080%病人有某種程度運(yùn)動(dòng)功能障礙。6個(gè)月后52%病人未見明顯殘損。大多數(shù)病人可按照典型的運(yùn)動(dòng)形式恢復(fù)。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法(fāngfǎ)： Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，主要是對肢體和軀干應(yīng)用螺旋狀和對角線型活動(dòng)，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強(qiáng)。 Bobath療法：利用人類正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要階段順序來幫助病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)鍵是促動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并對痙攣或共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制。,第十七頁，共三十六頁。,腦卒中的康復(fù)(kāngf249。)治療,Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動(dòng)視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間(zhōngjiān)階段。 Carr和shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動(dòng)是被勸阻的，活動(dòng)應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（taskspecific） 強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法： 減重步行器的治療法：,第十八頁，共三十六頁。,腦卒中的康復(fù)(kāngf249。)治療,對上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。 哪一種方法最為有效，沒有充分證據(jù)。 一般，運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動(dòng)，只要病情穩(wěn)定即可早期開始運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。 功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。由于(y243。uy)看法不同，尚未列入常規(guī)康復(fù)療法中。 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)最好能配合增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的藥物治療，如苯丙胺等。,第十九頁，共三十六頁。,腦卒中的康復(fù)(kāngf249。)治療,助具：拐杖：單一型，兩點(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。 步行助具。 踝足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用(zu242。y242。ng)?？勺杩挂恍┗顒?dòng)為其缺點(diǎn)。 可替代足背屈力弱，改善腳趾在行走擺動(dòng)期的障礙； 糾正過度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾 正踝內(nèi)翻； 站立時(shí)膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為58度，使膝較早伸展防止前傾； 如膝呈過伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過伸。 輪椅的選用：暫時(shí)或永久不能行走的病人用。,第二十頁，共三十六頁。,腦卒中的康復(fù)(kāngf249。)治療,失語癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語癥在我國約為2232%。 應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫方面予以(
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