【文章內(nèi)容簡介】 用健肢帶動(dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,預(yù)防關(guān)節(jié)(guānji233。)僵硬、攣縮,第三十一頁，共八十七頁。,第三十二頁，共八十七頁。,恢復(fù)期的康復(fù)(kāngf249。)治療,一般在腦卒中發(fā)病后13周（腦血栓約1周左右(zuǒy242。u)，腦出血23周），患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能訓(xùn)練。此期重點(diǎn)是抑制患肢痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，輔以必要的力量訓(xùn)練。,第三十三頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手康復(fù)治療,上肢(sh224。ngzhī)訓(xùn)練應(yīng)從早期臥床開始 先從肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)做起，仰臥位健手助力患臂上舉、內(nèi)收、外展、 伸屈肘關(guān)節(jié)，重點(diǎn)誘導(dǎo)主動(dòng)伸肘 背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等 因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作往往難以恢復(fù)并因此而影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能。,第三十四頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手康復(fù)治療,訓(xùn)練方法 Bobath、Brunnstrom、本體感覺神經(jīng)(ɡǎn ju233。 sh233。n jīnɡ)肌肉促進(jìn)法（PNF）等 軟癱肌肉的功能性電刺激。 運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者體力。每次訓(xùn)練至患者略感疲勞，每日可進(jìn)行治療師一對一訓(xùn)練1～2次，鼓勵(lì)患者在陪護(hù)人員保護(hù)下自行復(fù)習(xí)當(dāng)日訓(xùn)練動(dòng)作。,第三十五頁，共八十七頁。,手的訓(xùn)練:應(yīng)注意保持各指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者容易出現(xiàn)勾狀抓握，松開困難，應(yīng)加強(qiáng)伸指、分指、拇指對掌、對指訓(xùn)練。部分恢復(fù)較好的患者可進(jìn)一步訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作，如擺積木、用筷子(ku224。i zi)、寫字等。腦卒中后上肢大關(guān)節(jié)的活動(dòng)可大部分恢復(fù)，手的精細(xì)動(dòng)作多數(shù)恢復(fù)較慢較差，有待發(fā)展新的治療和訓(xùn)練方法。,經(jīng)典(jīngdiǎn)上肢及手運(yùn)動(dòng)治療,第三十六頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手作業(yè)治療,當(dāng)患肢運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)功能有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)適時(shí)增加作業(yè)治療訓(xùn)練，重點(diǎn)是手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，以提高患者生活自理能力，如洗漱、穿衣、進(jìn)餐、大小便處理、移乘等訓(xùn)練。,第三十七頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢及手作業(yè)(zu242。y232。)治療,手功能練習(xí) : 包括患手或雙手持物，對指夾物，解結(jié)、持筆寫字、拍掌、做各種手勢，電腦游戲等練習(xí)。 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(x249。nli224。n) : 適用于患側(cè)手腕能夠主動(dòng)背伸至少10度，除拇指外至少有其他兩指背伸達(dá)到10度的患者。每天3～6小時(shí)，持續(xù)2～6周。 使用ADL輔具練習(xí) : 后期患手如功能恢復(fù)不滿意，不能照常執(zhí)行ADL任務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)使用ADL輔具，如方便穿脫鞋襪、開關(guān)電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。,第三十八頁，共八十七頁。,磨沙訓(xùn)練(x249。nli224。n)臺(tái) 拼板、積木、橡皮泥 木工、金工用具 ADL訓(xùn)練成套設(shè)施 編織用具,作業(yè)(zu242。y232。)治療設(shè)備,第三十九頁，共八十七頁。,上肢(sh224。ngzhī)矯形器及輔具,對需要上肢嚴(yán)重異常運(yùn)動(dòng)模式患者，可酌情由矯形支具師裝配相應(yīng)的支具，如對有肩關(guān)節(jié)半脫位者，可選用Sydney吊帶。對有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板。適當(dāng)使用ADL輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如廁、居家(jūjiā)活動(dòng)、家用電器使用等各種特制用具。,第四十頁，共八十七頁。,腦重塑機(jī)制(jīzh236。)源于,反復(fù)重復(fù)性運(yùn)動(dòng) 正常的運(yùn)動(dòng)模式 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)參與(cāny249。)積極性 激發(fā)主動(dòng)參與動(dòng)機(jī),第四十一頁，共八十七頁。,反復(fù)(fǎnf249。)重復(fù)性運(yùn)動(dòng),腦卒中上肢功能(gōngn233。ng)康復(fù)關(guān)鍵在于大量反復(fù)重復(fù)性運(yùn)動(dòng)刺激，只有經(jīng)過大量重復(fù)性運(yùn)動(dòng)刺激，才能有可能完成腦功能(gōngn233。ng)的重塑,臨床常用人工手法(shǒufǎ)重復(fù)康復(fù)治療,第四十二頁，共八十七頁。,目前的上肢康復(fù)(kāngf249。)治療難點(diǎn) 無法完成大量持續(xù)性重復(fù)運(yùn)動(dòng),這樣的手法(shǒufǎ)治療隨處可見,需要(xūy224。o)一對一的人工治療,需要人力資源成本,幾乎不可能做到大量的持續(xù)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)…,平均每一個(gè)療程可重復(fù)的 運(yùn)動(dòng)次數(shù)為38.8次,第四十三頁，共八十七頁。,主動(dòng)(zhǔd242。ng)參與積極性,腦卒中上肢功能康復(fù)關(guān)鍵還在于患者能夠自始至終積極主動(dòng)參與到訓(xùn)練(x249。nli224。n)當(dāng)中，更有利于促進(jìn)患者腦功能恢復(fù),常規(guī)(ch225。ngguī)設(shè)備訓(xùn)練,人工手法治療,第四十四頁，共八十七頁。,這種一對一的人工手法治療(zh236。li225。o)，枯燥乏味，很難提高患者主動(dòng)參與積極性,目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn)(n225。diǎn) ————患者很難進(jìn)行積極主動(dòng)參,無主動(dòng)(zhǔd242。ng)參與≠康復(fù),第四十五頁，共八十七頁。,激發(fā)主動(dòng)參與(cāny249。)動(dòng)機(jī),只有激發(fā)患者主動(dòng)參與，通過循序漸進(jìn)方式，給患者以持續(xù)性的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。n)，才能更有利于患者功能恢復(fù),被動(dòng)(b232。id242。ng)訓(xùn)練器訓(xùn)練,手法被動(dòng)上肢功能訓(xùn)練,第四十六頁，共八十七頁。,患者一味的被動(dòng)接受(jiēsh242。u)，不能給患者以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者參與動(dòng)機(jī),目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn) ————被動(dòng)接受無法激發(fā)(jīfā)患者參與動(dòng)機(jī),被動(dòng)接受無挑戰(zhàn)訓(xùn)練(x249。nli224。n)≠康復(fù),第四十七頁，共八十七頁。,患者(hu224。nzhě)一味的被動(dòng)接受，不能給患者(hu224。nzhě)以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者(hu224。nzhě)參與動(dòng)機(jī),目前的上肢康復(fù)治療(zh236。li225。o)難點(diǎn) ————被動(dòng)接受無法