【文章內(nèi)容簡介】 用健肢帶動患肢做被動運動。,預防關節(jié)(guānji233。)僵硬、攣縮,第三十一頁，共八十七頁。,第三十二頁，共八十七頁。,恢復期的康復(kāngf249。)治療,一般在腦卒中發(fā)病后13周（腦血栓約1周左右(zuǒy242。u)，腦出血23周），患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，便進入恢復期，可進行功能訓練。此期重點是抑制患肢痙攣，抑制異常的運動模式，重建正確的運動模式，輔以必要的力量訓練。,第三十三頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手康復治療,上肢(sh224。ngzhī)訓練應從早期臥床開始 先從肩關節(jié)和肩帶的活動做起，仰臥位健手助力患臂上舉、內(nèi)收、外展、 伸屈肘關節(jié)，重點誘導主動伸肘 背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等 因為上述動作往往難以恢復并因此而影響上肢的運動功能。,第三十四頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手康復治療,訓練方法 Bobath、Brunnstrom、本體感覺神經(jīng)(ɡǎn ju233。 sh233。n jīnɡ)肌肉促進法（PNF）等 軟癱肌肉的功能性電刺激。 運動量需根據(jù)患者體力。每次訓練至患者略感疲勞，每日可進行治療師一對一訓練1～2次，鼓勵患者在陪護人員保護下自行復習當日訓練動作。,第三十五頁，共八十七頁。,手的訓練:應注意保持各指關節(jié)活動度，患者容易出現(xiàn)勾狀抓握，松開困難，應加強伸指、分指、拇指對掌、對指訓練。部分恢復較好的患者可進一步訓練手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作，如擺積木、用筷子(ku224。i zi)、寫字等。腦卒中后上肢大關節(jié)的活動可大部分恢復，手的精細動作多數(shù)恢復較慢較差，有待發(fā)展新的治療和訓練方法。,經(jīng)典(jīngdiǎn)上肢及手運動治療,第三十六頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢(sh224。ngzhī)及手作業(yè)治療,當患肢運動(y249。nd242。ng)功能有所恢復時，應適時增加作業(yè)治療訓練，重點是手部精細運動及日常生活活動訓練，以提高患者生活自理能力，如洗漱、穿衣、進餐、大小便處理、移乘等訓練。,第三十七頁，共八十七頁。,經(jīng)典上肢及手作業(yè)(zu242。y232。)治療,手功能練習 : 包括患手或雙手持物，對指夾物，解結(jié)、持筆寫字、拍掌、做各種手勢，電腦游戲等練習。 強制性使用運動訓練(x249。nli224。n) : 適用于患側(cè)手腕能夠主動背伸至少10度，除拇指外至少有其他兩指背伸達到10度的患者。每天3～6小時，持續(xù)2～6周。 使用ADL輔具練習 : 后期患手如功能恢復不滿意，不能照常執(zhí)行ADL任務，應鼓勵使用ADL輔具，如方便穿脫鞋襪、開關電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。,第三十八頁，共八十七頁。,磨沙訓練(x249。nli224。n)臺 拼板、積木、橡皮泥 木工、金工用具 ADL訓練成套設施 編織用具,作業(yè)(zu242。y232。)治療設備,第三十九頁，共八十七頁。,上肢(sh224。ngzhī)矯形器及輔具,對需要上肢嚴重異常運動模式患者，可酌情由矯形支具師裝配相應的支具，如對有肩關節(jié)半脫位者，可選用Sydney吊帶。對有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板。適當使用ADL輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如廁、居家(jūjiā)活動、家用電器使用等各種特制用具。,第四十頁，共八十七頁。,腦重塑機制(jīzh236。)源于,反復重復性運動 正常的運動模式 主動運動 主動參與(cāny249。)積極性 激發(fā)主動參與動機,第四十一頁，共八十七頁。,反復(fǎnf249。)重復性運動,腦卒中上肢功能(gōngn233。ng)康復關鍵在于大量反復重復性運動刺激，只有經(jīng)過大量重復性運動刺激，才能有可能完成腦功能(gōngn233。ng)的重塑,臨床常用人工手法(shǒufǎ)重復康復治療,第四十二頁，共八十七頁。,目前的上肢康復(kāngf249。)治療難點 無法完成大量持續(xù)性重復運動,這樣的手法(shǒufǎ)治療隨處可見,需要(xūy224。o)一對一的人工治療,需要人力資源成本,幾乎不可能做到大量的持續(xù)的重復運動…,平均每一個療程可重復的 運動次數(shù)為38.8次,第四十三頁，共八十七頁。,主動(zhǔd242。ng)參與積極性,腦卒中上肢功能康復關鍵還在于患者能夠自始至終積極主動參與到訓練(x249。nli224。n)當中，更有利于促進患者腦功能恢復,常規(guī)(ch225。ngguī)設備訓練,人工手法治療,第四十四頁，共八十七頁。,這種一對一的人工手法治療(zh236。li225。o)，枯燥乏味，很難提高患者主動參與積極性,目前的上肢康復治療難點(n225。diǎn) ————患者很難進行積極主動參,無主動(zhǔd242。ng)參與≠康復,第四十五頁，共八十七頁。,激發(fā)主動參與(cāny249。)動機,只有激發(fā)患者主動參與，通過循序漸進方式，給患者以持續(xù)性的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。n)，才能更有利于患者功能恢復,被動(b232。id242。ng)訓練器訓練,手法被動上肢功能訓練,第四十六頁，共八十七頁。,患者一味的被動接受(jiēsh242。u)，不能給患者以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者參與動機,目前的上肢康復治療難點 ————被動接受無法激發(fā)(jīfā)患者參與動機,被動接受無挑戰(zhàn)訓練(x249。nli224。n)≠康復,第四十七頁，共八十七頁。,患者(hu224。nzhě)一味的被動接受，不能給患者(hu224。nzhě)以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者(hu224。nzhě)參與動機,目前的上肢康復治療(zh236。li225。o)難點 ————被動接受無法