【文章內(nèi)容簡介】 能障礙，導(dǎo)致缺氧(quē yǎnɡ)和(或)二氧化碳潴留引起的。 臨床上分為三種類型： (1) 吸氣性呼吸困難 (2) 呼氣性呼吸困難 (3) 混合性呼吸因難,第六十四頁，共一百二十九頁。,2．心源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),左心(zuǒ xīn)衰竭機制為： ①肺淤血，使氣體彌散功能降低 ②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 ③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少 ④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激,第六十五頁，共一百二十九頁。,3．中毒性(d x236。nɡ)呼吸困難,機制：代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)增高直接或間接興奮呼吸中樞或中樞抑制性藥物和有機磷殺蟲劑直接以抑制呼吸中樞。 酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸) 急性感染和急性傳染?。簻\快 某些藥物和化學(xué)物質(zhì)：淺慢,第六十六頁，共一百二十九頁。,4．血源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),機制：紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低 表現(xiàn)：呼吸表淺、急促、心率增快 見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化(lihu224。)血紅蛋白血癥、大出血或休克時,第六十七頁，共一百二十九頁。,5．神經(jīng)(sh233。njīng)精神性呼吸困難,機制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少(jiǎnshǎo)的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止 機制：過度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺。,第六十八頁，共一百二十九頁。,（三）問診要點(y224。odiǎn),有無呼吸困難相關(guān)的疾病(j237。b236。ng)史及誘因； 呼吸困難的特點、嚴(yán)重程度及對日常生活活動的影響 呼吸困難對功能性健康型態(tài)的影響 診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過,第六十九頁，共一百二十九頁。,（四）相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 活動無耐力 氣體交換受損 自理能力缺陷 語言(yǔy225。n)溝通障礙,第七十頁，共一百二十九頁。,十、心 悸,心悸（palpitation）是一種(yī zhǒnɡ)自覺心臟跳動的不適感或心慌感。,第七十一頁，共一百二十九頁。,（一）發(fā)生(fāshēng)機制,心悸發(fā)生機制尚未完全清楚 一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān) 部分患者有原發(fā)病(fā b236。ng)的體征，部分患者無陽性體征,第七十二頁，共一百二十九頁。,（二）病因(b236。ngyīn)與臨床表現(xiàn),1.心臟(xīnz224。ng)搏動增強 2.心律失常 3.心臟神經(jīng)官能癥,第七十三頁，共一百二十九頁。,（三）問診要點(y224。odiǎn),有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素； 心悸的發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間等； 對人體功能性健康型態(tài)的影響(yǐngxiǎng) 診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過,第七十四頁，共一百二十九頁。,十一、惡心(ě xīn)與嘔吐,惡心與嘔吐（nausea and vomiting）是臨床常見的一組癥狀。 惡心為一種(yī zhǒnɡ)特殊的上腹部不適、緊迫嘔吐的感覺； 嘔吐是胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。,第七十五頁，共一百二十九頁。,（一）發(fā)生(fāshēng)機制,嘔吐是一個(yī ɡ232。)復(fù)雜的反射動作，由機體的嘔吐中樞支配。嘔吐中樞位于延髓，包括神經(jīng)反射中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。 整個嘔吐過程可分為惡心、干嘔和嘔吐三個階段。,第七十六頁，共一百二十九頁。,（二）病因(b236。ngyīn),反射性嘔吐(ǒu t249。) 中樞性嘔吐,第七十七頁，共一百二十九頁。,（四）問診要點(y224。odiǎn),有無與惡心、嘔吐(ǒu t249。)相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等； 嘔吐的特點； 惡心、嘔吐對功能性健康型態(tài)的影響； 診斷、治療與護(hù)理過程。,第七十八頁，共一百二十九頁。,（五）相關(guān)護(hù)理(h249。lǐ)診斷,體液(tǐy232。)不足 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥,第七十九頁，共一百二十九頁。,十二(sh237。 232。r)、嘔血與黑便,嘔血與黑便（hematemesis and melena）是上消化道出血的癥狀。 嘔血是指由于(y243。uy)疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象； 黑便是指上消化道出血時部分血液經(jīng)腸道排出，又稱柏油便（tarry stool）。,第八十頁，共一百二十九頁。,（一）病因與發(fā)病(fā b236。ng)機制,消化系統(tǒng)疾病 ⑴食管疾病 ⑵胃及十二指腸疾病 ⑶肝膽疾病 ⑷胰腺(y237。xi224。n)疾病 血液疾病 其他,第八十一頁，共一百二十九頁。,（二）臨床表現(xiàn),嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 一般(yībān)嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血； 嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)的停留時間；,第八十二頁，共一百二十九頁。,（三）問診要點(y224。odiǎn),確定是否(sh236。 fǒu)為嘔血與黑便 有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史和誘發(fā)因素 嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色等 嘔血與黑便對功能性健康型態(tài)的影響,第八十三頁，共一百二十九頁。,（四）相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷,組織灌注(gu224。nzh249。)無效 活動無耐力 恐懼 潛在并發(fā)癥 有誤吸的危險,第八十四頁，共一百二十九頁。,十三、便 血,便血（hematochezia）是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出(p225。i chū)。 少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血便（stool with occult blood）,第八十五頁，共一百二十九頁。,（一）病因(b236。ngyīn),上消化道疾病 下消化道疾病 ⑴小腸(xiǎoch225。ng)疾病 ⑵結(jié)腸疾病 ⑶直腸肛管疾病 全身性疾病,第八十六頁，共一百二十九頁。,（二）臨床表現(xiàn),便血的臨床表現(xiàn)因出血量、出血速度、出血部位及病因(b236。ngyīn)不同而異。 出血量多、速度快、在腸道內(nèi)停留時間短者呈鮮紅色便。 長期慢性便血可出現(xiàn)貧血癥狀。,第八十七頁，共一百二十九頁。,（三）問診要點(y224。odiǎn),有無與便血相關(guān)的疾病史或影響因素(yīn s249。)等 確定為便血 便血的次數(shù)、量、顏色及其變化 便血對功能性健康型態(tài)的影響,第八十八頁，共一百二十九頁。,十四、腹 瀉,腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血(n243。nɡ xu232。)和未消化的食物。 腹瀉可分為急性和慢性兩種。,第八十九頁，共一百二十九頁。,腸內(nèi)水平衡,24小時進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì): 食物(sh237。w249。)約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L,24小時內(nèi)排出(p225。i chū):糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L,第九十頁，共一百二十九頁。,（一）發(fā)生(fāshēng)機制,分泌性腹瀉(f249。xi232。) 滲透性腹瀉 滲出性腹瀉 腸蠕動增強性腹瀉 吸收不良性腹瀉,第九十一頁，共一百二十九頁。,（二）病 因,急性(j237。x236。ng)腹瀉 慢性腹瀉 持續(xù)時間≥兩個月或間隙期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,第九十二頁，共一百二十九頁。,（三）臨床表現(xiàn),起病及病程 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 腹瀉與腹痛關(guān)系 化驗(hu224。y224。n)檢查 X線及結(jié)腸鏡檢查,第九十三頁，共一百二十九頁。,（四）問診要點(y224。odiǎn),有無與腹瀉相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等； 腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀(x236。ngzhu224。ng)等； 腹瀉對功能性健康型態(tài)的影響； 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。,第九十四頁，共一百二十九頁。,十六、黃 疸,黃疸（jaundice）是指由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜(zhān m243。)和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 正常血清膽紅素為1.717.1 ?mol/L ，超過34.2 ?mol/L即出現(xiàn)黃疸。 血清中膽紅素濃度升高至17.134.2 ?mol/L臨床不易覺察，稱隱性黃疸。,第九十五頁，共一百二十九頁。,膽紅素的代謝(d224。ixi232。),膽紅素的來源 膽紅素在血循環(huán)中的運輸 肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合(ji233。