20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中上肢功能康復(fù)對腦功能重塑的影響-展示頁
2024-11-17 00:10本頁面
【正文】 方法是由檢查者對被測患者的上肢施以被動(b232。,上肢(sh224。,Barthel指數(shù)(zhǐsh249。)者為完全殘疾，生活完全依賴。),Bart hel指數(shù)是評定日常生活活動能力的方法, 因為日常生活活動主要依靠上肢活動的參與來完成, 所以可以直接反映上肢功能狀況。,第十六頁，共八十七頁。 Ⅲ級：中度運動障礙, 積分為總分的85 %～95 %。 Ⅰ級：嚴(yán)重運動障礙,，積分為總分的50 %以下。ng)(FMA),FMA 積分臨床意義： 上肢功能評估可分為10 大項, 33 小項(xiǎo xi224。,Fugl Meyer 評定(p237。t243。ng)(FMA),FMA 實際上是BRSS(Brunnstrom’ s recovery stages of stroke ) 的細化和數(shù)量化。,Fugl Meyer 評定(p237。,Ⅳ脫離基本的協(xié) 痙攣在消退；可能 粗抓握存在，側(cè) 同動作；痙攣開 有脫離協(xié)同動作模 捏在形成，可作 始減弱 式的復(fù)合運動出現(xiàn) 少量的伸指運動 和一些拇指的運 動 Ⅴ開始有獨立的 協(xié)同動作不再占優(yōu) 掌伸抓、球和園 活動；痙攣明顯 勢，更多地進行一 柱狀抓握及釋放 減弱 些脫離協(xié)同動作的 都能作 復(fù)合運動要容易得多 Ⅵ協(xié)同動作大致 痙攣僅在進行快速 可作所有類型的 正常；痙攣輕微 運動時才表現(xiàn)出來(chū l225。)的六階段表（Brunnstrom）,階段 臂 手 Ⅰ弛緩、無反射 弛緩、不能進行 無功能(gōngn233。,第十二頁，共八十七頁。據(jù)Brunnstrom對中風(fēng)后運動功能恢復(fù)(huīf249。ng)評估,腦卒中目前常用的評估方法有：Brunnstrom法，F(xiàn)uglMeyer法，上田敏法。)評估,第十一頁，共八十七頁。,上肢伸展共同運動模式： 肩胛前伸 前臂常旋前 肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指(shǒuzhǐ)關(guān)節(jié)屈曲,偏癱肢體(zhītǐ)共同運動模式構(gòu)成,第十頁，共八十七頁。nd242。sh236。,第八頁，共八十七頁。n)的共同運動模式如下：,上肢(sh224。常見(ch225。,第六頁，共八十七頁。ngch233。ngzhī)運動功能障礙,隨意運動喪失或部分喪失，在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運動可完全喪失。ngzhī)功能障礙,第五頁，共八十七頁。ngzhī)的致殘率要比下肢更高！,第四頁，共八十七頁。nzh242。nɡ xu233。 x237。)發(fā)病及恢復(fù)趨勢,第三頁，共八十七頁。nɡ b236。yuē)有85%患者伴有上肢功能障礙 5557%患者在發(fā)病后的36個月仍伴有上肢功能障礙，完全恢復(fù)者僅有1416%,流行病學(xué)(li死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。,腦卒中早期死亡率下降，殘疾率的升高。)、洗澡、穿衣等 從大腦分區(qū)來看，上肢占腦皮質(zhì) 運動區(qū)的很大部分，而腦神經(jīng)損傷 后對上肢功能受損的影響也更大。,上肢(sh224。腦卒中上肢功能障礙的康復(fù)(kāngf249。)對腦功能重塑的影響,第一頁，共八十七頁。ngzhī)功能,肩臂功能：肩胛帶、上臂及前臂運動 手的功能：手的運動、手的精細運動 日常生活能力：進食、修飾(xiūsh236。,第二頁，共八十七頁。 美國從19731994 年間,腦卒中的死亡率呈下降趨勢,從79/ 10 萬人下降到29/ 10 萬人,存活人數(shù)也從1 500 萬增加到2 400 萬。 腦卒中大約(d224。 x237。nɡ xu233。,流行病學(xué)(linɡ b236。)接受正規(guī)康復(fù)治療,早期康復(fù)治療，80％的患者的功能明顯改善，只有10％～20％的患者留有嚴(yán)重(y225。ng)或中度殘疾 腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復(fù)步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)） 50%左右偏癱上肢可以恢復(fù)實用的使用功能,上肢(sh224。,腦卒中上肢(sh224。,上肢(sh224。痙攣期雖有隨意運動，但往往不完全； 痙攣，這是上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中后1—3周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達高峰，隨著病程(b236。ng)的發(fā)展而逐步消退。,若痙攣嚴(yán)重而持續(xù)存在，則運動功能恢復(fù)的可能性較小，并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進一步加重功能障礙； 異常運動模式，腦卒中后伴隨著隨意運動的恢復(fù)而出現(xiàn)一些原始運動模式，如聯(lián)合運動（associated movement）和共同運動（或稱協(xié)同動作synergies），影響動作的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)及效率。nɡ ji224。ngzhī)運動功能障礙,第七頁，共八十七頁。,偏癱肢體共同運動模式(m243。)構(gòu)成,上肢屈曲共同運動(y249。ng)模式： 肩胛退縮 前臂旋前 肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指關(guān)節(jié)屈曲,第九頁，共八十七頁。,康復(fù)(kāngf249。,腦卒中上肢功能(gōngn233。其中以Brunnstrom法較為簡便實用且易操作。)的觀察，將其分為六個階段。,腦卒中后運動功能恢復(fù)(huīf249。ng) 任何運動 Ⅱ協(xié)同動作或其 開始出現(xiàn)痙攣，肢體 能開始粗的抓握， 成分的出現(xiàn)；開 協(xié)同動作或它們的一 有最小限度的屈 始出現(xiàn)痙攣 些成分開始作為聯(lián)合 指動作 反應(yīng)而出現(xiàn) Ⅲ可隨意引起協(xié) 痙
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