出院病歷排序大全5篇-資料下載頁
2024-11-18 23:05本頁面
【正文】 死亡記錄）（三）入院記錄（再入或多次入院記錄）（四）病程記錄（順序排）、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄。、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄。（五）知情同意書。（治療）同意書。（重）通知書。（六）輔助檢驗報告單（順序排）。（包括超聲、X線、CT、磁共振、內(nèi)鏡、核素、造影等檢查報告單）。（七）醫(yī)囑單（順序排）。（八）體溫單（順序排）（九）病重（病危）患者護理記錄（順序排）（十）行政文件（外單位來信、來函）等單 項 否 決 項 目(空白首頁)、HBSAg、HCVAb、HIVAb書寫錯誤、診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計劃之一者、72小時內(nèi)無副主任以上職稱醫(yī)師查房記錄、接班后24小時內(nèi)未完成交、接班記錄或無交、轉(zhuǎn)入記錄或無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄(副主)任醫(yī)師查房記錄、特殊治療、輸血及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字 簽名確認、手術(shù)方案(缺手術(shù)者簽名視為24小時內(nèi)未完成)(死亡)記錄或未按時完成出院(死亡)記錄，無新生兒腳印及性別前后不符、治療有重要價值的輔助檢查報告，造成病案不完整,計算機打印的病歷無書寫者的手工簽名(實習醫(yī)師、未經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批書寫病歷的進修醫(yī)師代寫視為無入院記錄）第五篇：江蘇省2015年病歷書寫規(guī)范出院病歷排序江蘇省2015年病歷書寫規(guī)范出院病歷排序一、病歷內(nèi)容目錄表二、住院病案首頁及住院證三、住院病歷或入院記錄四、病程記錄（按頁數(shù)次序順排）術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論記錄手術(shù)審批書（手術(shù)報審記錄）手術(shù)知情同意書、授權(quán)委托書、委托雙方有效身份證明復(fù)印件麻醉知情同意書麻醉術(shù)前訪視記錄手術(shù)安全核查記錄手術(shù)清點記錄麻醉記錄（或待產(chǎn)記錄）手術(shù)記錄（或產(chǎn)時記錄）1麻醉術(shù)后訪視記錄1術(shù)后病程記錄（或產(chǎn)后記錄）五、出院記錄或24小時內(nèi)入出院記錄六、死亡記錄或24小時內(nèi)入院死亡記錄七、疑難病例討論記錄八、死亡病例討論記錄九、輸血治療知情同意書（按頁數(shù)次序順排）十、特殊檢查知情同意書（按頁數(shù)次序順排）十一、特殊治療知情同意書（按頁數(shù)次序順排）十二、會診記錄（按頁數(shù)次序順排）十三、病危（重）通知書十四、患者知情同意、溝通記錄、授權(quán)委托書十五、輔助檢查報告單病理資料（按日期先后順序排）血、尿、糞常規(guī)檢驗報告單（按日期先后順排，自上而下貼于專用紙左邊線上）臨床化學、免疫、微生物及其他檢驗報告單（按日期先后順排，自上而下貼于專用紙左邊線上）醫(yī)學影像檢查資料（按分類及日期先后順排）其他檢查資料十六、體溫單（按頁數(shù)次序倒排）十七、長期醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序倒排）十八、臨時醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序倒排）十九、病危（病重）患者護理記錄（按頁數(shù)次序倒排）二十、ICU記錄單、各類監(jiān)測記錄單（按頁數(shù)次序倒排）二十一、特殊治療記錄單（按頁數(shù)次序倒排）二十二、死亡患者的門診病歷
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1