出院病歷排序大全5篇-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會(huì)診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。第十一條 門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)交由患者保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。第十六條其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第五章 病歷的封存與啟封第二十四條 依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)兵力共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，在對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。日起不少于30年 第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所報(bào)管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】193號(hào)）同時(shí)廢止。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2016年4月21日第四篇：出院(歸檔)病歷排序出院（歸檔）病歷排序（一）住院病案首頁（二）出院記錄（死亡記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄）（三）入院記錄（再入或多次入院記錄）（四）病程記錄（順序排）、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄。（治療）同意書。（包括超聲、X線、CT、磁共振、內(nèi)鏡、核素、造影等檢查報(bào)告單）。（八）體溫單（順序排）（九）病重（病危）患者護(hù)理記錄（順序排）（十）行政文件（外單位來信、來函）等單 項(xiàng) 否 決 項(xiàng) 目(空白首頁)、HBSAg、HCVAb、HIVAb書寫錯(cuò)誤、診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計(jì)劃之一者、72小時(shí)內(nèi)無副主任以上職稱醫(yī)師查房記錄、接班后24小時(shí)內(nèi)未完成交、接班記錄或無交、轉(zhuǎn)入記錄或無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄(副主)任醫(yī)師查房記錄、特殊治療、輸血及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字 簽名確認(rèn)、手術(shù)方案(缺手術(shù)者簽名視為24小時(shí)內(nèi)未完成)(死亡)記錄或未按時(shí)完成出院(死亡)記錄，無新生兒腳印及性別前后不符、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告，造成病案不完整,計(jì)算機(jī)打印的病歷無書寫者的手工簽名(實(shí)習(xí)醫(yī)師、未
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