出院病歷排序大全5篇(已修改)
2024-11-18 23:05 本頁面
【正文】 第一篇：出院病歷排序出院病歷排序 （順序排）、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、特殊診療記錄、特殊藥物治療記錄、有創(chuàng)操作記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)術(shù)前首次病程記錄、產(chǎn)后記錄表（胎動圖、催產(chǎn)素點(diǎn)滴記錄表、分娩記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后觀察記錄、陰道接生器械清點(diǎn)記錄單、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、術(shù)前準(zhǔn)備單、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)器械敷料登記表、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄（碎石記錄、引產(chǎn)記錄表、血液透析（凈化）記錄表，血液凈化中心用藥核對單，、臨床路徑表、康復(fù)記錄）、死亡記錄、死亡病例討論記錄 五 知情同意書和各類評估表 ；、輸血申請單； 、（特殊治療）知情同意書、透析治療知情同意書、連續(xù)性血液凈化治療知情同意書，（ICU）知情同意書、保護(hù)性約束知情同意書、放棄治療同意書，、圍手術(shù)預(yù)防感染質(zhì)量控制評價表、剖宮產(chǎn)術(shù)質(zhì)量控制評價表、腦卒中質(zhì)量評定表、重癥醫(yī)學(xué)科APACHEⅡ評分，使用耗材記錄單 “紅包”協(xié)議書 六 會診記錄七 病危（重）通知書八 輔助檢查報告單（順序排） 細(xì)菌培養(yǎng)、特殊檢查、生化檢查、三大常規(guī)等，（按順序排列）、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓（超聲、X線攝片、CT、磁共振、內(nèi)鏡、造影）九 體溫單（按日期順序排）十 長期醫(yī)囑單（按順序排列）十一 臨時醫(yī)囑單（按順序排列）十二 臨床護(hù)理記錄單（按順序排列）（按順序排列）（輸血安全護(hù)理單、壓瘡風(fēng)險護(hù)理單、壓瘡傷口護(hù)理單，跌倒護(hù)理單、血液透析深靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，老年人綜合癥護(hù)理單、疼痛護(hù)理單、約束護(hù)理單）、引流管評估表 。（外院有關(guān)病情摘錄資料、外單位來信、來函、死亡醫(yī)學(xué)證明）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第一章 總則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案，第三條 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷的管理。第四條 按照病歷記錄形式不同，可取分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。第二章 病歷的建立第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識號碼和身份證明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。第九條 住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序:體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)
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