20xx年醫(yī)學(xué)專題—李丕寶----膿毒癥休克血流動力學(xué)改變與循環(huán)支持-資料下載頁
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 252。 輸液治療（達(dá)到適當(dāng)?shù)?PAWP）252。 小劑量多巴胺 (2 ?g/kg/min)第四十九 頁 ，共六十一 頁 。血管活性藥物 — 超正常 (zh232。ngch225。ng)氧輸送治療組 (n = 50)p 藥物 (y224。ow249。)252。 多巴酚丁胺252。 5 – 200 ?g/kg/minp 終點(diǎn)252。 CI ? 252。 DO2 ? 600252。 VO2 ? 170對照組 (n = 50)p 藥物 (y224。ow249。)p 終點(diǎn)252。 CI ? 第五十 頁 ，共六十一 頁 。血管 (xu232。guǎn)活性藥物 — 超正常氧輸送結(jié)果 (jiē guǒ)p 治療組252。 CI ?, DO2 ?, O2ER ?252。 ICU病死率 ?252。 住院病死率 ?p 試驗(yàn)中途終止第五十一 頁 ，共六十一 頁 。血管活性藥物 — 超正常 (zh232。ngch225。ng)氧輸送p 提示 (t237。sh236。)252。 多巴酚丁胺加重微循環(huán)中血流分布異常252。 減少胃腸道灌注252。 增加 MOF的發(fā)生第五十二 頁 ，共六十一 頁 ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)感染性休克的血流動力學(xué)治療p 積極的容量復(fù)蘇p 血管活性藥物治療252。 目的? 維持血壓? 保證器官灌注和功能252。 選擇? 當(dāng)多巴胺不能有效 (yǒuxi224。o)維持血壓和組織灌注時(shí)，應(yīng)盡早使用去甲腎上腺素第五十三 頁 ，共六十一 頁 。應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)血管活性藥物的適應(yīng)證p 足夠 (zg242。u)的心臟充盈252。 CVP, PAWP: 12 – 15 mmHgp 心臟指數(shù) (CI) 3 – 4 L/min/m 2或 SvO2 ? 65 – 70%p MAP ? 60 mmHgp 少尿第五十四 頁 ，共六十一 頁 。評價(jià)血管活性藥物 (y224。ow249。)療效的標(biāo)準(zhǔn)p MAP 70 – 75 mmHgp CI或 SvO2不降低p 尿量恢復(fù)p 血乳酸水平下降p 皮膚灌注良好p 意識 (y236。 sh237。)清楚第五十五 頁 ，共六十一 頁 。調(diào)整 (ti225。ozhěng)血管活性藥物的標(biāo)準(zhǔn)p CI降低 (ji224。ngdī)(15 – 20%) 或 SvO2 ( 65%)252。 考慮使用多巴酚丁胺p MAP ? 80 – 90 mmHg第五十六 頁 ，共六十一 頁 。兒茶酚胺類藥物的選擇 (xuǎnz233。)感染性休克 (xiūk232。)患者治療的目標(biāo)p MAP ? 70 – 80 mmHgp CI ? – 4 L/min/m 2或 SvO2 ? 65 – 70%p 尿量 ? – ml/kg/hp 血乳酸水平降低p 皮膚灌注和意識狀況改善第五十七 頁 ，共六十一 頁 。兒茶酚胺類藥物的選擇 (xuǎnz233。)藥物 (y224。ow249。)的選擇p CI ? – 4 L/min/m 2或 SvO2 ? 65 – 70%252。 多巴胺或去甲腎上腺素p CI L/min/m2或 SvO2 65%252。 多巴酚丁胺252。 如果 MAP 70 mmHg，加用去甲腎上腺素或多巴胺p 如無效252。 加用腎上腺素，苯腎上腺素第五十八 頁 ，共六十一 頁 。心肌損傷的潛在治療 (zh236。li225。o)藥物p 他汀類：早期研究表明可改善 (gǎish224。n)膿毒癥發(fā)病率和生存率p β 受體阻滯劑：目前無有力依據(jù)p 左西孟旦：前景看好，仍需證據(jù)第五十九 頁 ，共六十一 頁 。 謝 謝 ！第六十 頁 ，共六十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)膿 毒癥休克的血流 動 力學(xué)改 變 與循 環(huán) 功能支持山 東 省交通醫(yī)院急 診 、重癥醫(yī)學(xué)科李丕寶。 膿 毒癥患者 (hu224。nzhě)出 現(xiàn) 心 臟 指數(shù)（ CI）下降或心 臟 超聲 證實(shí) 有心功能不全?；蚍Q為 正常甲狀腺功能病 態(tài)綜 合征（ euthyroid sick syndrome,ESS）。 ScvO2/tropnin I/BNP/proBNP。白蛋白 — 治 療 晚期。多巴胺 200 ?g/min。多巴酚丁胺 175 ?g/min。安慰 劑 5% GS。 謝 謝第六十一 頁 ，共六十一 頁 。
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