血流動(dòng)力學(xué)pumchppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:00本頁(yè)面
【正文】 r、尿量 ? 內(nèi)臟灌流 –乳酸、 pH、 皮膚灌注、意識(shí)狀況改善 ? 氧供 –DO2, VO2 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 2 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用 ? () 多巴胺 vs 多巴酚丁胺 前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究 自身對(duì)照 (n = 23) 入選標(biāo)準(zhǔn) Ccr 30 ml/min Cr mg/dl UO ml/kg/hr 分組（各 5 hr) Dopa 200 ?g/min Dobu 175 ?g/min 安慰劑 5% GS 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 3 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用？ () 多巴胺 vs 多巴酚丁胺 前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究 自身對(duì)照 (n = 23) 結(jié)論： 兩者在 pH，電解質(zhì)， PCWP無(wú)差異 多巴酚丁胺具有改善腎臟灌注的作用 多巴胺僅具有利尿作用 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 4 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用？ () –Data sources ? Studies in all languages ? MEDLINE search from 1966 to 1999 –Study selection ? clinical trials or metaanalyses evaluating lowdose dopamine ( 5 181。g/kg/min) for the prevention or treatment of ARF in humans ? reporting oute data for mortality, need for dialysis, or development or worsening of ARF 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 5 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用？ () Weighted event rates Oute RCT No. pts dopamine control RRR (95%CI) P value Mortality 11 508 % % 14% (66 to 56) Development of ARF 11 511 % % 20% (14 to 44) Need for hemodialysis 10 618 % % 10% (21 to 34) Kellum JA, Decker JM. Use of dopamine in acute renal failure: a metaanalysis. Crit Care Med. 2022 Aug。29:152631 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 6 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用？ () ? a multicenter, randomized, doubleblind, placebocontrolled study ? pts with at 2 criteria for SIRS and clinical evidence of early renal dysfunction (oliguria or increase in SCr) ? 328 ps admitted to 23 ICUs with continuous iv infusion of – dopamine 2 ?g/kg/min or placebo ? primary endpoint – peak SCr during the infusion 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 7 ? 多巴胺是否具有 腎臟保護(hù)作用？ () Dopamine (n = 161) Placebo (n = 163) P value Peak Scr 245 ? 144 249 ? 147 Delta Scr 62 ? 107 66 ? 108 No. of pts with Scr 300 56 56 No. of pts requiring RRT 35 40 Duration of ICU stay 13 ? 14 14 ? 15 Hospital stay 29 ? 27 33 ? 39 No. of deaths 69 66 Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al. Lowdose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebocontrolled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2022 Dec 2330。356(9248):213943 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 8 ? 去甲腎上腺素與多巴胺的比較 () 去甲腎上腺素 vs 多巴胺 前瞻性、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn) 治療終點(diǎn)： 恢復(fù)器官灌注 ＞ 6 hr ⑴ MAP 80 ⑵ CI ⑶ UO ? 分組 ： – DOPA – 25 – NE – ?g/kg/min (每組 n=16) 入選標(biāo)準(zhǔn)： 1. 休克 SVR下降 CI升高 2. 器官灌注減少 3. 發(fā)熱，菌血癥， 以及感染灶明確 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 9 ? 去甲腎上腺素與多巴胺的比較 () NE DOPA 劑量 (?g/kg/min) ? 10 – 25 有效率 93% (15/16)? 31% (5/16) 換用藥物后有效率 0% (0/1) 91% (10/11) 存活率 59% 17% 出院病人數(shù) 9 6 結(jié)論： ? 與 DOPA相比， NE能夠更有效地糾正血流動(dòng)力學(xué)異常 ? 對(duì) DOPA反應(yīng)不佳的感染患者，應(yīng)及時(shí)加用 NE Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993。 103: 182631 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 10 ? 去甲腎上腺素與多巴胺的比較 () 去甲腎上腺素 vs 多巴胺 隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn) 20名經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇治療的感染患者 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： – CI ? – SVRI ? – MAP 60 mmHg ? 分組 : – DOPA 26 ? – NE ? ?g/kg/min JAMA 1994。 272: 1354 對(duì)血管活性藥物的評(píng)價(jià) 11 ? 去甲腎上腺素與多巴胺的比較 () NE DOPA baseline 3 hr baseline 3 hr MAP 55 87 63 87 CI PAWP 15 16 15 16 SVRI 1110 1405 1035 1221 DO2 498 569 573 703 VO2 145 162 183 221 pHi
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