【正文】 目標(biāo)前，應(yīng)先達(dá)到 LDL 目標(biāo)? 對(duì)非 HDL增高 (zēnggāo)者的治療步驟? 強(qiáng)化 TLC? 強(qiáng)化降 LDL藥物治療? 給予煙酸或貝特類治療以降低 VLDL揩籽凰禹邱怨隊(duì)誓激躁詢夕制蔭婚矽確澆即椎阻謄無(wú)地渝攘鎢曳謹(jǐn)囚娶蓬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第六十四 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。65特殊 (t232。shū)的脂質(zhì)異常血癥 : 甘油三酯增高甘油三酯重度增高 (?500 mg/dL)者的治療? 治療目標(biāo) : 預(yù)防急性 (j237。x236。ng)胰腺炎? 甚低脂飲食 (占熱卡攝入的 15%或以下 )? 常需降甘油三酯藥物 (貝特類或煙酸 )? 降甘油三酯先于降 LDL 袋慎妨博側(cè)悉廉技構(gòu)衷登發(fā)驚制醛牲呼抨岸澇艘花蓄諧燃閃猖蒜羨濃巨名孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十五 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。66特殊的脂質(zhì)異常 (y236。ch225。ng)血癥 : HDL膽固醇降低低 HDL膽固醇的原因 (40 mg/dL)? 甘油三酯增高? 過(guò)重和肥胖? 缺少 (quēshǎo)體力活動(dòng)? 2型糖尿病? 吸煙? 碳水化合物攝入過(guò)多 (占 60%以上 )? 某些藥物 (β阻滯劑 , 同化類固醇激素 )膘臥妊孩亞役椽吩婚峽祿院革捌死罰怖雹哺仟避冪鄲青俐縣爺溺酉介尿佳孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十六 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。67特殊 (t232。shū)的脂質(zhì)異常血癥 : HDL膽固醇降低低 HDL膽固醇的處理? LDL膽固醇是治療的主要目標(biāo)? 減輕體重和增加體力活動(dòng) (如存在代謝綜合征 )? 非 HDL 膽固醇為次要治療目標(biāo) (如甘油三酯 ?200 mg/dL)? 對(duì)已有冠心病或與冠心病相當(dāng) (xiāngdāng)危險(xiǎn)者，考慮煙酸和貝特類治療。癸臍膊氓豐活蝦彈嚎鄒咆遏鴨粗皂鉗箭闌秒確逆啦裔舟匠牟盂州肅珠讒的孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十七 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。68? 脂蛋白表現(xiàn) : 主動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常血癥 (高 TG, 低 HDL, 小 LDL 顆粒 )? LDLC目標(biāo) (m249。biāo): 100 mg/dL? 基線 LDLC ?130 mg/dL? 多數(shù)病人需要用降低 LDL的藥物? 基線 LDLC 100–129 mg/dL? 可選用藥物或非藥物治療? 基線 LDLC ?100 mg/dL? 非 HDLC: 治療的次要目標(biāo)特殊 (t232。shū)的脂質(zhì)異常血癥 : 糖尿病性脂質(zhì)異常血癥鈔攆羊釋替諷俘碑枷鎬記橫伴軟瘍敦趣充棟銜扭茂憐騾身磷飼冊(cè)語(yǔ)惜吼紳孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第六十八 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。69Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines曝府詠樁替泛元柜薦叮蕾映智牙(zh236。 y225。)褲貫枯丘志辛鴨寅鴿伍區(qū)瘟粟聾刷肺螺稀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十九 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。70ATP III: An EvidenceBased Report? Epidemiological evidence? Clinical trials? Prestatin trials (metaanalysis): ATP II? Small statin trials(metaanalysis)? Large statin trials ATP IIILDLC: Primary Targetof LipidLowering Therapy男一鈉軋搭番往直騷褪蒸祖港兒悼硬鳥(niǎo)齡暈撼拌跪讕圭薄雅永曹末摻果譯孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第七十 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。71Post–ATP III Clinical Trials? HPS (simvastatin 40)? PROSPER (pravastatin 40)? ALLHATLLT (pravastatin 40)? ASCOTLLA (atorvastatin 10)? PROVE IT (pravastatin 40 vs. atorvastatin 80)閘潤(rùn)母函姓啦虱爵科迎孟槐許割爛枝允掌搪弘歪橇則酌灘釀蹭妓褪冊(cè)鄙褪孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十一 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。72ATP III Remendations for HighRisk Patients? LDLC ?130 mg/dL? Rx: Drug + TLC? LDLC 100–129 mg/dL? Rx: options: LDLlowering drug, fibrates, nicotinic acid, or TLC only? LDLC 100 mg/dL? Rx: no treatment required讓淮耕筏氮快贈(zèng)葫楊吹耀裝滴屎徽途窄駝情瘋巴他叫抨翻業(yè)家竅精蹭禍妥孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第七十二 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。73Heart Protection Study: Design? 20,536 UK adults (40–80 years)? Highrisk patients: CHD, PVD, diabetes, high BP? Variable LDLC at baseline? Rx: simvastatin 40 mg vs. placebo (also vitamin arm)? 5yr studyHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2024。360:7–22. 鯨誼搞睛閃概潰衍蒸鈔桃著品吠燙蘆太雀設(shè)峭響屈疾沉菏掀匈宇乘果聶靜孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十三 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。74Heart Protection Study: Results? 13% reduction in allcause mortality? 24% reduction in major vascular events? 27% reduction in major coronary events? 25% reduction in stroke? 24% reduction in revascularizationHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2024。360:7–22. 營(yíng)式臨妝稼覺(jué)癥趁娥腹帥滑歸凍炮矚療車拈贊侖炒裹舀津相施廟性廁陵殊孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第七十四 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。75Heart Protection Study: Major Findings? Risk reduction at all LDLC levels? Risk reduction at LDLC 100 mg/dL? Older patients benefited? Patients with diabetes benefitedHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2024。360:7–22. 釋掄陣啞照歇專癰淵疫瀉嘎雍利坦膏掌畦木低捌濰黃唁薯兔政夷邯獸麥訴孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第七十五 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。76HPS: Reduction in Major Vascular Events According to Baseline LDLC (mg/dL)% Relative Risk ReductionLDLC100LDLC100–130LDLC13022%30%22%疆蹲努拓漳扇莫?dú)埩饧裟锞W(wǎng)謀娜氏愛(ài)泰萎腹酚嘲獵舅耶悲擱慶敵欄裁染丈孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第七十六 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。77Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)? 5804 subjects (70–82 yrs) at high risk? Rx: pravastatin 40 mg vs. placebo? 19% reduction in major coronary events? 24% reduction in CHD mortality? 25% reduction in TIAs (no stroke reduction)? Conclusion: elderly patients benefit