20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠晚期引產(chǎn)指南-資料下載頁
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 7。ngku224。ng)下的引產(chǎn)n 不同孕周特殊情況的引產(chǎn) ：n （ 1）孕 28周內(nèi)胎死宮內(nèi)、胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可以予（ 200～ 400） μg/（ 6～ 12） h劑量的米索前列醇引產(chǎn)，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率（ Ⅱ 2），但尚需進一步研究來評價其療效、安全性、最佳給藥途徑及劑量。n （ 2）有剖宮產(chǎn)術(shù)史或子宮大手術(shù)史的孕周 ≥28 周的孕婦，使用 (shǐy242。ng)米索前列醇等前列腺素制劑可能增加子宮破裂的風(fēng)險，因此，妊娠晚期應(yīng)避免使用 (shǐy242。ng)（ Ⅲ ）。Page ? 23第二十三 頁 ，共二十九 頁 。特殊情況 (q237。ngku224。ng)下的引產(chǎn)n 有剖宮產(chǎn)術(shù)史 ：n 既往有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦可以選擇宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley導(dǎo)管等機械方法促宮頸成熟引產(chǎn)。n 縮宮素可以應(yīng)用于計劃陰道 (yīnd224。o)分娩的既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的住院孕婦（ Ⅱ 3B）。n 而既往有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦的臨床經(jīng)驗尚不足，引產(chǎn)方法應(yīng)個體化。Page ? 24第二十四 頁 ，共二十九 頁 。特殊情況 (q237。ngku224。ng)下的引產(chǎn)n 輕度胎盤早剝 ：n 在嚴密監(jiān)測下可嘗試陰道分娩。n 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 ,出血以顯性為主 ,宮口已開大 ,估計短時間內(nèi)能迅速分娩者 ,可經(jīng)陰道分娩 ,n 先行人工破膜術(shù) ,使羊水緩慢流出 ,逐漸 (zhji224。n)減低子宮壓力，防止胎盤繼續(xù)剝離 ,并可促進子宮收縮 ,必要時配合靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。n 分娩過程中 ,密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮及胎心率等的變化，有條件者可應(yīng)用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護 ,能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心率的異常情況。Page ? 25第二十五 頁 ，共二十九 頁 。引產(chǎn) (yǐn chǎn)中的相關(guān)注意事項n 引產(chǎn)時應(yīng)嚴格遵循操作規(guī)程，嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證，嚴禁無指征的引產(chǎn)。如果引產(chǎn)不成功，則引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評價（ Ⅲ B）。n 可疑巨大兒不應(yīng)作為獨立的引產(chǎn)指征（ Ⅲ D）。n 所有孕婦最好在早孕期進行超聲檢查，以確定孕周（ Ⅰ A）。n 根據(jù)不同 (b249。 t243。nɡ)個體，選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。n 不能隨意更改和追加藥物劑量。n 操作應(yīng)準(zhǔn)確無誤。Page ? 26第二十六 頁 ，共二十九 頁 。引產(chǎn) (yǐn chǎn)中的相關(guān)注意事項n 密切觀察產(chǎn)程，并仔細紀(jì)錄。n 一旦進入產(chǎn)程，應(yīng)常規(guī)行胎心監(jiān)護，隨時分析監(jiān)護結(jié)果。n . 若出現(xiàn)宮縮過頻、胎兒窘迫、梗阻性分娩、先兆子宮破裂、羊水栓塞等情況，應(yīng)按如下流程進行處理：n （ 1）立即停止使用催引產(chǎn)藥物；n （ 2）立即左側(cè)臥位、吸氧、靜脈輸液（不含縮宮素）；n （ 3）靜脈給予子宮松弛劑，如羥芐麻黃堿或硫酸鎂等；n （ 4）立即行陰道檢查，了解產(chǎn)程進展 (j236。nzhǎn)?？梢商壕狡任雌颇ふ呓o予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除危險因素，短期內(nèi)又無陰道分娩的可能或病情危重者，應(yīng)迅速選用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。Page ? 27第二十七 頁 ，共二十九 頁 。謝謝觀賞謝謝觀賞第二十八 頁 ，共二十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)LOGO。延期妊娠（妊娠已達 41周或 過 期妊娠）。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h以上未 臨產(chǎn)者。完全性及部分性前置胎 盤 和前置血管。 臍帶 先露或 臍帶隱 性脫垂。 2 h后復(fù) 查 ，栓 劑 仍在原位后孕 婦 可下地活 動 。有子 宮頸 手 術(shù) 史或子 宮頸 裂 傷 史。 謝謝 (xi232。 xie)觀賞第二十九 頁 ，共二十九 頁 。
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